МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 19 августа 1969 г. N 605
ОБ УЛУЧШЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ
СЛУЖБЫ В СТРАНЕ
Во исполнение Приказа Министра
здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. N 287 "О мерах по дальнейшему
развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР" органами здравоохранения
проведена серьезная работа по подготовке врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, организации кафедр анестезиологии и
реаниматологии в ГИДУВах, улучшению снабжения
наркозно-дыхательной аппаратурой, анестетиками и релаксантами. Это создало
условия для более широкого внедрения достижений анестезиологии-реаниматологии в
практику работы широкой сети лечебно-профилактических учреждений, улучшило
качество лечебной работы, особенно в стационарах хирургического профиля, и дало
возможность начать широкую организацию более эффективной медицинской помощи
больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма.
Успех лечения больных и пострадавших
зависит не только от тяжести их состояния, но и от быстроты начала мероприятий,
направленных на восстановление или улучшение гемодинамики и дыхания и,
следовательно, предотвращение гипоксии, являющейся, в большинстве случаев,
основной причиной возникновения терминального состояния.
За последние годы
как в нашей стране, так и за рубежом все большее внимание уделяется организации
специализированных отделений, в которых проводится комплекс мероприятий по
реанимации и осуществляется интенсивное лечение тяжело больных.
Концентрация таких больных в одном
отделении позволяет более надежно, своевременно и качественно проводить
необходимые лечебные и профилактические мероприятия, с большей эффективностью
использовать квалифицированные специально подготовленные кадры и дорогостоящее
оборудование и аппаратуру, улучшить условия труда работников и облегчить уход
за больными в тех отделениях, из которых выведены тяжело
больные.
Анализ работы
лечебно-профилактических учреждений показал, что наиболее эффективной в
отношении качества анестезиолого-реанимационной помощи, использовании кадров, а
также оборудования и аппаратуры является организация в крупных больницах и
клиниках в составе отделений анестезиологии-реанимации палат для реанимации и
интенсивной терапии больных, поступающих из отделений стационара (больных,
отяжелевших после оперативных вмешательств и др.), и доставляемых скорой
медицинской помощью. Такие палаты
должны заменить собой существующие противошоковые и послеоперационные палаты
для тяжелых послеоперационных больных. В связи с этим функции, задачи и объем
работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов
значительно изменились. Проведение обезболивания является теперь только одной
из функций современной анестезиолого-реанимационной службы. Сущность же ее
работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по
восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма,
остро возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и
других причин.
В целях дальнейшего улучшения
анестезиолого-реанимационной службы, повышения качества медицинской помощи
больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма и правильной
организации наблюдения за тяжело больными в
лечебно-профилактических учреждениях:
I. Утверждаю:
1. Положение об отделении
анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения (Приложение N
1).
2. Временные штатные нормативы
медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации (Приложение
N 2).
II. Приказываю:
1. Министрам
здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам)
краевыми, областными, городскими (г. г. Москвы и Ленинграда) отделами
(управлениями) здравоохранения в течение 1969 - 1974 гг.:
а) реорганизовать существующие
анестезиологические отделения (группы) лечебно-профилактических учреждений (а
при их отсутствии - организовывать) в отделения (группы)
анестезиологии-реанимации в соответствии с Положением и штатными нормативами,
утвержденными настоящим Приказом (Приложения N 1 и 2);
б) оформить в установленном порядке штаты
медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации согласно
штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах плана и бюджета
здравоохранения республики, края, области, города;
в) открытие отделений
анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии
производить только с разрешения министерств здравоохранения союзных республик при наличии специально выделенных помещений для
палат реанимации и интенсивной терапии, необходимой аппаратуры и оборудования и
подготовленных медицинских кадров;
г) оснастить
отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной
терапии аппаратурой, оборудованием и инструментарием, предусмотренными для
целей анестезиологии-реанимации в табелях N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 16-б,
18 Приказа Министра здравоохранения СССР N 201 от 3 мая 1963 г. "Об
утверждении табеля оборудования больниц и поликлиник";
д) обеспечить бесперебойное снабжение
отделений анестезиологии-реанимации лекарственными средствами;
е) обеспечить
подготовку медицинских сестер-анестезистов для работы
в отделениях анестезиологии-реанимации на курсах специализации и
усовершенствования.
2. Министрам здравоохранения союзных
республик, президенту АМН СССР, начальникам главных управлений Министерства
здравоохранения СССР:
- организовывать отделения
анестезиологии-реанимации в клиниках медицинских институтов, институтов
усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов применительно к
Положению и штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом.
При отсутствии в соответствующих
республиканских, краевых, областных, городских больницах отделений
анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии - возлагать функции
центров анестезиологии-реанимации на отделения анестезиологии-реанимации
клиник.
3. Министрам здравоохранения союзных
республик, президенту АМН СССР, начальнику Главного управления учебными
заведениями Министерства здравоохранения СССР обеспечить подготовку врачей для
работы в отделениях анестезиологии-реанимации в институтах усовершенствования
врачей, а также через клиническую ординатуру.
4. Начальнику Главного управления
учебными заведениями тов. Исакову Ю.Ф.:
а) обеспечить подготовку кадров для
отделений анестезиологии-реанимации через институты усовершенствования врачей
согласно заявкам министерств здравоохранения союзных
республик;
б) в 1971 году
организовать самостоятельные кафедры анестезиологии и реаниматологии в
Азербайджанском, Ереванском и Тбилисском институтах усовершенствования врачей;
в) в пятимесячный срок представить
предложения о реорганизации доцентских курсов по анестезиологии в наиболее
крупных медицинских институтах в кафедры анестезиологии и реаниматологии.
5. Начальнику Главного управления
лечебно-профилактической помощи тов. Сафонову А.Г. в течение 1969 года
пересмотреть и представить на утверждение Положение о должностных лицах
отделений анестезиологии-реанимации.
6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского
института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко
тов. Богатыреву И.Д. и отделу анестезиологии и реанимации (руководитель отдела
тов. Бунятян А.А.) Научно-исследовательского
института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения
СССР:
а) включить в план института на 1970 -
1971 гг. разработку:
- норм потребности населения в
реанимационной помощи;
- норм потребности в интенсивной терапии
больных в зависимости от профиля и мощности лечебно-профилактического
учреждения;
- штатных нормативов медицинского и
инженерно-технического персонала отделений анестезиологии-реанимации;
б) представить Министерству
здравоохранения СССР в I квартале 1972 года проект штатных нормативов
медицинского и инженерно-технического персонала отделений
анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений.
7. Начальнику Всесоюзного объединения по
продаже, монтажу и ремонту медицинской техники тов. Радзевичу
Э.В. принять меры по обеспечению научно-исследовательских институтов союзного
подчинения аппаратурой и оборудованием для отделений анестезиологии-реанимации
с палатами для реанимации и интенсивной терапии в соответствии с нормативами.
8. Контроль за
выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Главного управления
лечебно-профилактической помощи тов. Сафонова А.Г.
III. Считать утратившими силу:
- п. п. 1 - 6 раздела XII Приказа
Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. N 287;
- все индивидуальные разрешения
Министерства здравоохранения СССР в части должностей медицинского персонала по
анестезиологии и реаниматологии.
Министр здравоохранения СССР
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Отделение анестезиологии-реанимации
является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.
В многопрофильных республиканских,
краевых и областных больницах, а также многопрофильных городских и центральных
районных больницах на 500 и более коек (с наличием не менее 70 - 100 коек
хирургического профиля) в составе отделений анестезиологии-реанимации с
разрешения министерств здравоохранения союзных
республик могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии.
2. Основными задачами отделения являются:
- осуществление комплекса мероприятий по
подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных
диагностических и лечебных процедурах;
- осуществление комплекса мероприятий по
реанимации и интенсивной терапии лицами с расстройством функций жизненно важных
органов до стабилизации их деятельности;
- повышение уровня теоретических знаний и
обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области
реанимации.
3. В соответствии с основными задачами
отделения его персонал:
а) определяет наиболее оптимальный метод
обезболивания при операциях, родах и специальных диагностических и лечебных
процедурах;
б) проводит подготовку к обезболиванию и
обезболивание во время операций, родов и специальных диагностических и лечебных
процедур;
в) наблюдает больных в посленаркозном
периоде;
г) проводит по показаниям интенсивную
терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и
интенсивной терапии;
д) ведет больных в палатах реанимации и
интенсивной терапии с привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих
специальностей;
е) проводит реанимацию больных,
находящихся в стационаре;
ж) осуществляет отбор больных, подлежащих
лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, и определяет срок их
пребывания в этих палатах.
Заведующие отделениями (или лица,
выполняющие их обязанности) обязаны обеспечить немедленный прием больных,
переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения;
з) консультирует врачей по вопросам
практического применения препаратов, используемых в
анестезиологии-реаниматологии;
и) проводит занятия с медицинским
персоналом по основам реанимации;
к) организует и проводит практические
конференции по анестезиологии-реаниматологии.
4. Отделение должно иметь:
а) оборудованные наркозные комнаты в
операционном блоке;
б) специальное оборудование и аппаратуру
в операционных залах и послеоперационных палатах (при отсутствии палат
реанимации и интенсивного ухода);
в) помещения для персонала и хранения
оборудования, медикаментов и крови.
При организации в составе отделения палат
реанимации и интенсивной терапии отделение должно иметь специальные помещения,
оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для
искусственного поддержания и контроля основных функций организма. Кроме того,
отделением используются лаборатория, рентгеновский и
другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты учреждения.
5. Отделение должно иметь неснижаемый
запас крови и медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной
терапии.
6. Количество коек, развертываемых в
палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется министерством
здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности каждого
учреждения в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений и
специального оборудования и аппаратуры.
Указанные койки не входят в число сметных
коек учреждения.
7. Штаты отделения устанавливаются в
соответствии с действующими штатными нормативами.
8. Отделение может быть базой
медицинского института, института усовершенствования врачей,
научно-исследовательского института и медицинского училища.
9. Отделение возглавляется заведующим,
назначаемым и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на
основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его
заместителю по медицинской (лечебной) части.
10. Отделение ведет документацию, учет и
представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ
СССР и Министерством здравоохранения СССР.
11. Отделение республиканской, краевой и
областной больницы является организационно-методическим и консультативным
центром по анестезиологии-реанимации соответственно республики, края, области.
Центры, помимо задач и функций,
предусмотренных в п. п. 2 и 3 настоящего Положения, по вопросам
анестезиолого-реанимационной помощи:
- обобщают и анализируют деятельность
лечебно-профилактических учреждений;
- оказывают консультативную помощь
лечебно-профилактическим учреждениям;
- осуществляют экстренные и
планово-консультативные выезды;
- участвуют в подготовке предложений по
развитию и совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы;
- организуют и проводят в установленном
порядке семинары, симпозиумы, конференции;
- участвуют в распределении специального
оборудования и аппаратуры.
Примечание. Положение об отделении
анестезиологии-реанимации распространяется также на группу анестезиологии-реанимации
лечебно-профилактического учреждения, где нет объема для организации отделения.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.САФОНОВ
Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
I. Врачебный
персонал
1. Должности
врачей-анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность на:
а) 25 коек отделений грудной хирургии
(для операций на сердце, легких, пищеводе);
б) 50 коек хирургического профиля (хирургические, травматолого-ортопедические,
нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;
в) 75 онкологических и нейрохирургических
коек для взрослых;
г) 100 хирургических коек других профилей
(хирургические, травматолого-ортопедические,
акушерские, гинекологические, урологические, офтальмологические,
стоматологические и др.) для взрослых;
д) 20 должностей врачей-стоматологов
(зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их
штате не менее 10 указанных должностей.
При наличии в больнице или родильном доме
75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической
больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля - устанавливается не менее одной должности
врача-анестезиолога-реаниматолога.
Для обеспечения дежурств
в вечернее и ночное время в штате отделения анестезиологии-реанимации
больницы, имеющей в своем составе не менее 200 коек хирургического профиля,
дополнительно устанавливается 3,5 должности
врачей-анестезиологов-реаниматологов.
2. Должности
врачей-анестезиологов-реаниматологов и лаборантов с высшим образованием для
обеспечения работы палат для реанимации и интенсивной терапии в составе
отделения устанавливаются по следующим нормативам:
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│
Наименование должностей │Число
коек в палатах для реанимации и│
│ │ интенсивной терапии и количество │
│ │ должностей │
│ ├────────────────┬────────────────────┤
│ │ 6 - 11 коек
│ 12 - 15 коек │
├──────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
│Врач-анестезиолого-реани- │1 круглосуточный│1 круглосуточный │
│матолог
│пост │пост и дополнительно│
│ │ │3 должности │
│ │ │ │
│Лаборант
с высшим образо- │3 │1 круглосуточный │
│ванием
│ │пост │
└──────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┘
В отделении анестезиологии-реанимации
многопрофильной республиканской, краевой, областной больницы указанные в
настоящем пункте должности устанавливаются за счет численности врачебных
должностей для всех других подразделений больницы, определяемых по действующим
для них штатным нормативам.
3. Должность заведующего отделением
анестезиологии-реанимации устанавливается при наличии в отделении не менее 3-х
должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов в следующем порядке:
а) при числе должностей от 3 до 7 -
вместо одной из них;
б) при числе должностей свыше 7 до 12 -
вместо 0,5 должности врача-анестезиолога-реаниматолога;
в) при числе должностей свыше 12 или при
наличии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии - сверх
должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов.
В учреждениях, где устанавливается менее
3-х должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов, руководство работой по
анестезиологии и реанимации возлагается руководителем учреждения на одного из
анестезиологов-реаниматологов.
II. Средний
медицинский персонал
4. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2 должности на
каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога, определенную в соответствии
с п. 1 настоящих нормативов.
5. Должности медицинских сестер и
должности лаборантов со средним образованием для обеспечения работы палат для
реанимации и интенсивной терапии устанавливаются по следующим нормативам:
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│
Наименование должностей │Число
коек в палатах для реанимации и│
│ │ интенсивной терапии и количество │
│ │ должностей │
│ ├──────────────────┬──────────────────┤
│ │ 6 - 11 коек │
12 - 15 коек │
├──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┤
│Медицинская
сестра │из расчета 1
круглосуточный пост на
│
│ │3 койки │
│ │ │
│Лаборант
со средним обра- │1 круглосуточный пост │
│зованием
│ │
└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
6. Должность старшей медицинской сестры
отделения устанавливается в каждом отделении.
При отсутствии в составе отделения палат
для реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной
должности медицинской сестры-анестезиста.
III. Младший
медицинский персонал
7. Должности младших медицинских сестер
по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе
отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на 6 указанных
коек.
8. Должность сестры-хозяйки
устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для
реанимации и интенсивной терапии.
Примечания. 1. П. п. 2,
3-в, 5, 7 и 8 настоящих штатных нормативов применяются только в случае
организации с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики палат
для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения
анестезиологии-реанимации республиканской, краевой, областной больницы
независимо от ее коечной мощности, а также городской и центральной районной
больницы на 500 и более коек в каждой из них (с наличием не менее 70 -
100 коек хирургического профиля).
2. Должности техников для обеспечения
работы оборудования и аппаратуры отделения анестезиологии-реанимации, в составе
которого организуются палаты для реанимации и интенсивной терапии,
устанавливаются по усмотрению министерств здравоохранения
союзных республик в зависимости от объема и специфики работы.
3. При применении настоящих нормативов не
допускается установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые
цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до
0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.
4. Установление должностей медицинского
персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации сверх настоящих штатных
нормативов не допускается.
Начальник
Планово-финансового управления
В.ГОЛОВТЕЕВ