Утверждаю
Заместитель начальника
Главного санэпидуправления
Министерства здравоохранения СССР
В.Ф.ПОПОВ
6 мая 1968 г. N 744-68
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
1. Общие положения
1. Туберкулез - инфекционное заболевание,
при котором в патологический процесс в той или иной степени вовлечены все
системы организма.
2. Микобактерии туберкулеза поражают все
органы и ткани организма и могут выделяться различными путями (с мокротой,
калом и мочой, отделяемым язв и фистул). Наиболее важными с эпидемиологической
точки зрения путями выделения микобактерии туберкулеза из организма человека
являются дыхательные пути (мокрота).
3. Основным источником заражения
туберкулезом является больной человек и в отдельных случаях животные и птицы,
больные туберкулезом.
4. Заражение туберкулезом происходит в
основном капельно-пылевым путем.
5. Микобактерии туберкулеза устойчивы к
воздействию многих факторов внешней среды и длительно (от нескольких месяцев,
года и больше) выживают в ней.
6. Для предохранения от заражения лиц,
находящихся в окружении больного с открытой формой <*> туберкулеза, большое
значение имеет соблюдение общего санитарно-гигиенического режима и проведение
строго определенного комплекса дезинфекционных мероприятий.
--------------------------------
<*> К открытым формам (БК+)
туберкулезного процесса (согласно Международной классификации туберкулеза,
принятой на VII Всесоюзном съезде фтизиатров) причисляются больные, у которых
найдены микобактерии туберкулеза любым методом исследования при наличии
клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного
процесса. В случае отсутствия упомянутых клинико-рентгенологических данных для
отнесения больного к открытой форме туберкулеза требуется повторное нахождение
БК. Термины "больной открытой формой туберкулеза" и бацилловыделитель
являются синонимами.
2. Общий
санитарно-гигиенический режим
в очагах больных туберкулезом
А. Правила содержания помещения
7. В целях максимальной изоляции больного
с открытой формой туберкулеза от окружающих выделяют отдельную комнату или, в
случае невозможности, лучшую часть ее, которую огораживают ширмой. Кровать
больного устанавливают на некотором расстоянии от стены, а от кроватей других
членов семьи - на расстоянии не менее 1,5 м. Обращают особое внимание на
изоляцию детей от больных туберкулезом.
<...>
17. Медицинские работники, посещающие
больного туберкулезом на дому, обязаны проводить разъяснительную работу о
значении гигиенического режима для предупреждения заражения туберкулезом.
Б. Личная гигиена больного
18. Для сбора мокроты больного обязывают
пользоваться индивидуальной карманной плевательницей с плотно пригнанной
крышкой. Каждый больной должен иметь две плевательницы, из которых одной он
пользуется, а другую - дезинфицируют (Приложение N 1).
19. Для предохранения кармана от
возможного загрязнения мокротой из плевательницы в него вкладывают
карман-футляр из мягкой стирающейся ткани.
20. Особое внимание обращают на
соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту тела и рук, стрижку ногтей,
своевременную смену нательного и постельного белья и т.д.
21. Лица, ухаживающие за больным с
открытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной гигиены:
тщательно мыть с мылом руки, коротко стричь ногти. Во время ухода за больным и
при проведении обеззараживания рекомендуют надевать халат или специальное платье
и косынку; при уборке помещения ухаживающие за больным одевают марлевые
респираторы, а при обеззараживании мокроты, сборе грязного белья - резиновые
перчатки.
3. Дезинфекционные
мероприятия в очагах больных туберкулезом
(в домашних условиях)
В очагах больных с открытой формой
туберкулеза организуют и проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
А. Текущая
дезинфекция
22. Мероприятия по текущей дезинфекции
сводятся к строжайшему соблюдению санитарно-гигиенического и дезинфекционного
режима с момента установления диагноза открытой формы туберкулеза и взятия
больного на учет.
23. Текущую дезинфекцию в очагах
организуют и контролируют правильность ее проведения противотуберкулезные
учреждения, которые в случае необходимости выдают больным в пользование
плевательницы, предметы ухода (подкладные судна, грелки и т.п.), а также и
дезинфицирующие средства.
24. Проведение текущей дезинфекции
поручают или больному, или одному из членов семьи (но ни в коем случае не
детям) и проводят инструктаж о необходимости соблюдения правил личной гигиены.
25. Методическое руководство и контроль
за проведением текущей дезинфекции осуществляют дезинфекционные отделы
(отделения) городских и районных санитарно-эпидемиологических станций или
дезинфекционные станции.
26. Текущую дезинфекцию в очаге проводят
в следующей последовательности:
а) обеззараживание мокроты и
плевательниц, выделений больного, посуды, остатков пищи;
б) сбор, мешкование и изолированное
содержание грязного белья до дезинфекции и последующее обеззараживание его;
в) ежедневная влажная уборка помещения,
где находится больной туберкулезом, и предметов обстановки и обихода, с
которыми он соприкасается.
Б. Заключительная
дезинфекция
27. Заключительную дезинфекцию в очагах
больных туберкулезом проводят как обязательное мероприятие:
а) во всех случаях выбытия больного из
очага в больницы, санатории и пр.;
б) во всех случаях при перемене места
жительства до переезда (с вещами) и повторная дезинфекция после переезда
(обработка пустой комнаты, квартиры);
в) в помещениях больного и местах общего
пользования перед возвращением родильниц из роддомов;
г) в местах общего пользования
коммунальных квартир, где живут больные туберкулезом, по требованию
противотуберкулезных диспансеров или эпидемиологов СЭС;
д) не менее одного раза в год у
негоспитализированных больных; при высоком санитарном состоянии в очагах, где
нет детей, дезинфекцию можно не проводить;
е) в квартирах, где имеются дети до 14
лет, не менее 2-х раз в год обязательная дезинфекция мест общего пользования;
ж) перед сломом и снесением старых домов,
где проживали больные туберкулезом.
28. Заключительную дезинфекцию организуют
и осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических
станций или дезинфекционные станции.
29. Заключительную дезинфекцию проводят
согласно поступающим нарядам из противотуберкулезных учреждений, обслуживающих
больного по местожительству.
30. Порядок заключительной дезинфекции
следующий:
а) осмотр руководителем дезбригады
помещения и выяснение эпидемиологической обстановки, определяющее объем,
содержание и очередность дезинфекционных работ;
б) обеззараживание наиболее важных в
эпидемиологическом отношении объектов (мокроты и плевательниц, выделения,
остатки пищи, посуда, белье), одновременно производят отбор вещей, подлежащих
камерному способу обеззараживания, и оформление документации на них;
в) уничтожение мух при наличии их в
очаге;
г) обеззараживание помещения и
обстановки, последовательно переходя из более отдаленных комнат и помещений к
более близким к выходу.
4. Дезинфекционные
мероприятия
в противотуберкулезных учреждениях
31. В стационарах противотуберкулезных
учреждений обеззараживание проводят дезинфекторы, должности которых
предусматривают в соответствии с утвержденными штатными нормативами.
32. Контроль за выполнением
дезинфекционных мероприятий в противотуберкулезных учреждениях возлагают на
одного из врачей, ответственность за своевременную и правильную организацию и
проведение дезинфекции несет главный врач.
33. В противотуберкулезных учреждениях не
реже 1 - 2 раз в год производят заключительную дезинфекцию. Заключительную
дезинфекцию проводят также при перепрофилировании противотуберкулезных
учреждений, при переезде их в другое помещение или перед ремонтом.
34. В целях предупреждения заражения
персонала и посетителей в противотуберкулезных учреждениях, а также снижения
массивности инфицирования внешней среды организуют и проводят текущую
дезинфекцию.
35. Сбор и обеззараживание мокроты
производит специально выделенное лицо. Ежедневно (утром) раздают больным чистые
плевательницы (наполнив их на 1/3 водой, для лучшего опорожнения), затем,
сменив халат, одевая перчатки и респираторы производят сбор плевательниц с
мокротой в закрытый бак или металлический ящик с гнездами. В помещении, разделенном
на чистое и грязное отделения, производят обеззараживание мокроты и
плевательниц одним из приведенных способов (Приложение N 1).
36. Столовую и чайную посуду после приема
пищи собирает персонал буфетной (или столовой) на стол, выделенный для грязной
посуды. Использованную посуду освобождают от грубых остатков пищи (с помощью
ложки, вилки и т.п.) и без предварительного мытья подвергают дезинфекции одним
из приведенных способов (Прил. N 1). Вытирать посуду категорически запрещается.
Для хранения посуды выделяют стол или шкаф.
37. Для сбора остатков пищи выделяют
посуду (ведро, бак) с плотно закрывающейся крышкой. Обеззараживание пищи
производят, как указано в Приложении N 1.
38. Белье (постельное, нательное,
столовое) и перевязочный материал собирают при смене в специальный бак или
мешок из плотной материи и хранят до стирки в отдельном изолированном
помещении, там же производят подсчет белья. Персонал при подсчете белья одевает
второй халат, резиновые перчатки и марлевые респираторы, которые после употребления
каждый раз обеззараживают.
При наличии в противотуберкулезных
учреждениях прачечных непропускной системы белье до стирки подвергают
дезинфекции на месте. Так же поступают при отсутствии прачечных в
противотуберкулезных учреждениях и при стирке белья в прачечных инфекционных
больниц. Белье после обеззараживания отжимают, прополаскивают в воде и
отправляют в прачечную в мешках из плотной материи. При стирке белья в
прачечных пропускной системы белье без предварительного обеззараживания
отправляют в стирку в мешках из плотной материи и стирают по режиму,
разработанному для данной инфекции (Приложение N 1).
39. Вещи больного при поступлении в
стационар отбирают и складывают в специально выделенную изолированную комнату.
Вещами во время дневных прогулок разрешают пользоваться. Перед выпиской
больного все его вещи обеззараживают в камерах.
40. Постельные принадлежности (подушки, матрацы,
одеяла и т.п.) обеззараживают в камерах после выписки каждого больного.
41. Посетителям противотуберкулезных
учреждений при входе в стационары выдают халат и косынку и запрещают садиться
на кровати к больным.
42. Персоналу противотуберкулезных учреждений
категорически запрещают выдавать родственникам больных какие-либо вещи, не
прошедшие обеззараживание (носовые платки, предметы, одежду, посуду и т.д.).
43. Соблюдение "Правил по санитарии
при работе в противотуберкулезных учреждениях системы Министерства
здравоохранения СССР", утвержденных заместителем Министра здравоохранения
СССР 13 июня 1959 г. и Президиумом ЦК профсоюза медработников 17 июня 1959 г.
(протокол N 21).
5. Проведение
дезинфекционных мероприятий
в сельской местности
44. В сельской местности организацию и
руководство дезинфекционными мероприятиями осуществляют дезинфекционные отделы
(отделения) районных санитарно-эпидемиологических станций,
санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц.
45. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
на селе проводит дезинфектор сельской участковой больницы под общим
руководством главного врача.
46. В обязанности дезинфектора входит:
а) выполнение заключительной дезинфекции
в очагах больных туберкулезом;
б) обеззараживание вещей в камерах;
в) организация текущей дезинфекции в
очаге больного туберкулезом в течение первых суток с момента назначения ее;
г) периодическая проверка выполнения
текущей дезинфекции в соответствии с графиком, составленным лечащим врачом.
Приложение N 1
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
┌────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Обеззараживаемый│ Чем и как
обеззараживают
│
│ объект
├───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤
│ │ при текущей дезинфекции │ при заключительной дезинфекции │
├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1
│ 2 │ 3 │
├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│1.
Мокрота и │1. Автоклавируют (без
снятия │Так же, как при
текущей дезинфекции │
│плевательницы │крышек) при 0,5 атм. - 30 мин. │ │
│ │2. Кипятят в течение 15
минут в 2- │ │
│ │процентном растворе
соды, полностью│ │
│ │покрывающем
плевательницы. │ │
│ │3. Погружают на 2 часа в
сосуд с │ │
│ │крышкой, содержащий
2,5-процентный │ │
│ │активированный раствор
хлорамина; │ │
│ │0,1-процентный
активированный │ │
│ │раствор ДТСГК;
0,25-процентный │ │
│ │раствор натриевой или
калиевой соли│ │
│ │дихлоризоциануровой
кислоты. │ │
│ │После окончания
обеззараживания │ │
│ │мокроты ее выливают в
уборную, а │ │
│ │плевательницы и сосуд, в
котором │ │
│ │происходила дезинфекция,
моют │ │
│ │обычным способом. │ │
│ │Примечание: В качестве
активатора │ │
│ │используют хлористый
или │ │
│ │сернокислый аммоний,
которые │ │
│ │берут в соотношении
1:1 │ │
│ │ │ │
│2.
Мокрота │1. Мокроту собирают в
сосуд │ │
│ │и добавляют в сухом виде одно │ │
│ │из дезинфицирующих
средств: хлорную│ │
│ │известь (200 г на литр);
ДТСГК │ │
│ │(100 г на литр);
хлорамин (50 г на │ │
│ │литр) с сернокислым или
хлористым │ │
│ │аммонием (50 г на литр);
калиевую │ │
│ │соль дихлоризоциануровой
кислоты │ │
│ │(50 г на литр);
натриевую соль │ │
│ │дихлоризоциануровой
кислоты (50 г │ │
│ │на литр). │ │
│ │2. Заливают с обязательным │ │
│ │перемешиванием (из
расчета на 1 │ │
│ │объем мокроты 2 объема
дезраствора)│ │
│ │2,5-процентным
активированным │ │
│ │раствором хлорамина -
экспозиция │ │
│ │2 часа; 0,25-процентным
раствором │ │
│ │натриевой или калиевой
соли │ │
│ │дихлоризациануровой
кислоты - │ │
│ │экспозиция 2 часа. │ │
│ │3. Кипятят в течение 15
минут │ │
│ │в 2-процентном растворе
соды. │ │
│ │Примечания: │ │
│ │1) Посуду, в которой
обеззараживали│ │
│ │мокроту, моют обычным
способом. │ │
│ │2) В сельской местности
мокроту │ │
│ │сжигают или закапывают
на глубину │ │
│ │не менее 0,5 - 1 метра
на террито- │ │
│ │рии, недоступной для
домашней птицы│ │
│ │и др. сель/хоз.
животных │ │
│ │ │ │
│3.
Плевательницы│1. Кипятят 15 минут в 2-процентном │Так же, как при
текущей дезинфекции │
│с
крышками │растворе соды. │ │
│ │2. Погружают в один из
следующих │ │
│ │растворов: 1-процентный
активиро- │ │
│ │ванный раствор хлорамина
- на │ │
│ │1 час; 1-процентный
раствор ДТСГК -│ │
│ │на 2 часа │ │
│ │ │ │
│4.
Посуда │1. Кипятят в
2-процентном растворе │ │
│(чайная, │соды 15 минут. │ │
│столовая) │2. В вертикальном положении на
1 │ │
│ │час в 0,5-процентный
активированный│ │
│ │раствор хлорамина или
0,4-процент- │ │
│ │ный активированный
осветленный │ │
│ │раствор ДТСГК, или
0,5-процентный │ │
│ │раствор
хлор-бета-нафтола, или │ │
│ │1-процентный раствор
бензилфенола. │ │
│ │Примечание: Последние
два препарата│ │
│ │пригодны также для
дезинфекции │ │
│ │металлической посуды
(ножи, вилки, │ │
│ │ложки). │ │
│ │3. Обеззараживают в
аппарате для │ │
│ │мойки и стерилизации
посуды │ │
│ │(конструкция
"Гипроздрав" в течение│ │
│ │10 минут,
производительность │ │
│ │установки в час - 264
шт. тарелок, │ │
│ │720 шт. приборов (ножи,
ложки, │ │
│ │вилки), 480 шт. чашек,
стаканов) │ │
│ │ │ │
│5.
Остатки пищи │1. Кипятят в закрытых сосудах 15 │Так же, как при текущей
дезинфекции │
│ │минут с момента
закипания. │ │
│ │2. Заливают
20-процентным хлорно- │ │
│ │известковым молоком на 2
часа │ │
│ │ │ │
│6.
Белье │1. Кипятят в
2-процентном растворе │ │
│(постельное, │соды в течение 15 мин. │ │
│нательное, │2. Замачивают в одном из растворов
│ │
│столовое)
и │при норме расхода 5
литров │ │
│перевязочный │дезраствора на 1 кг сухого
белья: │ │
│материал │1-процентном активированном │ │
│ │растворе хлорамина при
температуре │ │
│ │не ниже 14 °С в течение
1 - 2 часов│ │
│ │(в зависимости от
степени │ │
│ │загрязнения белья); │ │
│
│0,5-процентном
растворе хлор-бета- │ │
│ │нафтола, экспозиция 2
часа; │ │
│ │1-процентном растворе -
1 час; │ │
│ │1-процентном растворе
бензилфенола,│ │
│ │экспозиция 2 часа. │ │
│ │Примечание: Последние два раствора │ │
│ │не обесцвечивают и не
портят │ │
│ │цветных тканей.
Хлорсодержащие │ │
│ │препараты в большей или
меньшей │ │
│ │степени обесцвечивают
белье. │ │
│ │При стирке белья в прачечных │ │
│ │пропускной системы
хлор-бета-нафтол│ │
│ │или бензилфенол вводят в
стиральную│ │
│ │машину из расчета
создания в │ │
│ │стиральном растворе
указанных выше │ │
│ │концентраций, стирку
производят │ │
│ │в течение 15 минут при
температуре │ │
│ │45 °С │ │
│ │ │ │
│7.
Носильные │Проветривают и
проглаживают горячим│Обеззараживают в пароформалиновых камерах по│
│вещи
и │утюгом. При наличии на
платье │пароформалиновому или
паровоздушному методу │
│постельные │видимых пятен мокроты их
немедленно│ │
│принадлежности │удаляют влажными тампонами, тряпка-│ │
│ │ми, которые
обеззараживают погруже-│ │
│ │нием в 5-процентный
раствор хлор- │ │
│ │амина на 6 часов, платье
проглажи- │ │
│ │вают утюгом через
влажную тряпку │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│
│ │ Режимы дезинфекции │
│ │ │ по пароформалиновому методу: │
│ │ ├──────┬─────────┬──────┬──────┬─────┬───────┤
│ │ │методы│ нормы │темпе-│расход│эксп.│ориен-
│
│ │ │и ва-
│загрузки │ратура│форма-│в ми-│тиро- │
│ │ │рианты│
1 кв. м │по │лина │нутах│вочн. │
│ │ │дезин-│полезной
│наруж-│на 1 │ │сроки │
│ │ │фекции│
площади │ному │куб. м│ │обра- │
│ │ │ │ камеры │термо-│камеры│ │ботки в│
│ │ │ ├──────┬──┤метру
│в мл │ │мин., │
│ │ │ │
в │в │ │ │ │не │
│ │ │ │компл.│кг│ │ │ │считая │
│ │ │ │ │
│ │
│ │загр. │
│ │ │ │ │
│ │ │ │и выгр.│
│ │ │ │ │
│ │ │ │вещей │
│ │ ├──────┼──────┼──┼──────┼──────┼─────┼───────┤
│ │ │1
вар.│5 │30│57
- │100 │120
│165 │
│ │ │ │ │
│59° │ │ │ │
│ │ │2
вар.│5 │30│57
- │150 │60
│105 │
│ │ │ │ │
│59° │ │ │ │
│ │ │3 вар.│3 │18│49 - │250
│240 │285 │
│ │ │ │ │
│51° │ │ │ │
│ │ │По
паровоздушному методу обеззараживания │
│ │ │при
температуре 80 - 90°, норме загрузки 60 │
│ │ │кг/кв.
м полезной площади камеры, экспозиция│
│ │ │30
минут. │
│ │ │Изделия
из синтетических тканей │
│ │ │обеззараживают
только по паровоздушному │
│ │ │методу. │
├────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│8.
Помещение │Для мытья применяют
горячие 2-про- │Стены, пол помещения обильно орошают 0,5% │
│(комната │центные мыльно-содовые
растворы. │активированным
раствором хлорамина или │
│больного, │Паркетные полы протирают
тряпкой, │0,25-процентным
активированным осветленным │
│палаты,
лечебные│слегка увлажненной керосином. │раствором хлорной извести (в
качестве │
│кабинеты, │Мебель протирают влажной
ветошью, │активатора используют
хлористый аммоний или │
│комнаты
отдыха, │увлажненной "полиролью", "глянцем" │сернокислый
аммоний), или 0,5-процентным │
│столовые
и т.п.)│и т.п.
│раствором хлор-бета-нафтола, или 2-процент- │
│ │Предметы уборки, ветошь
и т.п. │ным раствором
бензилфенола. Через 1 час │
│ │обеззараживают после
каждой уборки │поверхности помещения протирают, помещение │
│ │15-минутным кипячением
или │проветривают. │
│ │замачиванием в
1-процентном │Во время
дезинфекции окна и двери могут быть│
│ │активированном растворе
хлорамина │открыты. Мебель
обрабатывают, как при │
│ │в течение 2 часов или
2-процентном │текущей дезинфекции. │
│ │осветленном растворе
хлорной │Расход
дезинфицирующих средств при │
│ │извести, или
1-процентном растворе │обеззараживании поверхностей, окрашенных │
│ │ДТСГК │масляной
краской, оклеенных обоями, │
│ │ │составляет
300 мл/кв. м. │
│ │ │При
обеззараживании помещений любыми │
│ │ │дезинфекционными средствами
необходима │
│ │ │защита
дыхательных путей респираторами │
│ │ │ │
│9.
Умывальники, │Ежедневно обрабатывают │Так же, как и при текущей
дезинфекции │
│писсуары, │10-процентным осветленным
раствором│ │
│унитазы │хлорной извести; периодически
моют │ │
│ │10-процентным раствором
соляной │ │
│ │кислоты и водой.
Уборочный │ │
│ │материал, предназначенный
для │ │
│ │уборных, не разрешают
использовать │ │
│ │в других помещениях.
Ведра, │ │
│ │используемые для уборки,
маркируют │ │
│ │ │ │
│10.
Предметы │Кипятят в 2-процентном
содовом │Предметы ухода за
больными обеззараживают │
│ухода
за │растворе в течение 15
минут. При │путем погружения в
дезинфицирующие растворы │
│больными:
судна,│невозможности кипячения обеззаражи-│(п. 4) │
│мочеприемники, │вают как посуду. Подкладные круги, │ │
│наконечники
для │резиновые предметы протирают
│ │
│клизм, │ветошью, обильно
смоченной │ │
│подкладные
круги│5-процентным раствором хлорамина
│ │
│и
др. │или 2-процентным
осветленным │ │
│ │раствором хлорной
извести, или │ │
│ │1-процентным раствором
ДТСГК │ │
│ │ │ │
│11.
Выделения: │Засыпают сухой хлорной
известью │Обеззараживают так же,
как и при текущей │
│кал,
моча │из расчета 200 г
хлорной извести на│дезинфекции │
│ │1 кг выделений, хорошо
промешивают │ │
│ │и оставляют в закрытой
посуде на │ │
│ │2 часа. После указанного
срока │ │
│ │содержимое приемника
выливают │ │
│ │в уборную, а приемник
споласкивают │ │
│ │горячей водой или
погружают │ │
│ │в дезрастворы (см.
дезинфекцию │ │
│ │посуды (п. 4)) │ │
│ │ │ │
│12.
Рентгенов- │Экран защищают
бумажной салфеткой │Так же, как и
при текущей дезинфекции │
│ский
экран │или целлулоидной
пленкой, которые │ │
│ │после использования
сжигают │ │
│ │ │ │
│13.
Книги и др. │Не реже одного раза в пятидневку │Книги обеззараживают в камерах
увлажненным │
│ │обрабатывают пылесосом,
протирают │нагретым воздухом при
температуре 70 - 75° │
│ │влажной ветошью (Пылесос
покрывают │относительной влажности от 60 - 70% до 100% │
│ │обильно увлажненным в
дезрастворе │при 3-часовой
экспозиции и загрузке из │
│ │мешком, чем
предупреждают │расчета 650
- 700 книг на 1 куб. м полезной │
│ │рассеивание пыли) │площади камеры │
│ │ │ │
│14.
Игрушки │Ежедневно моют 2-процентным
горячим│Мягкие игрушки подвергают камерному │
│(деревянные, │раствором. Мягкие игрушки
изымают │обеззараживанию (п.
7) │
│металлические, │из употребления │ │
│пластмассовые, │ │ │
│новые
и другие) │ │ │
│ │ │ │
│15.
Транспорт │ │Носилки
протирают ветошью, увлажненной │
│ │ │дезраствором,
или чистят увлажненными │
│ │ │дезраствором
щетками; 5-процентным или │
│ │ │2-процентным
осветленным раствором хлорной │
│ │ │извести,
или 0,5-процентным раствором │
│ │ │хлор-бета-нафтола
и 2-процентным раствором │
│ │ │бензилфенола.
Машины обеззараживают │
│ │ │орошением
указанными дезрастворами, а затем │
│ │ │протирают
ветошью │
│ │ │ │
│16.
Борьба с │Борьбу с мухами
проводят системати-│При наличии мух (до проведения общей │
│мухами │чески путем ежедневной
тщательной │дезинфекции) при
закрытых окнах и дверях │
│ │уборки помещений,
особенно в местах│проводят дезинсекцию с помощью │
│ │приготовления и хранения
пищи │быстродействующих
инсектицидов, применяют │
│ │и продуктов, мойки
посуды, ведер, │препараты
пиретрума (флицид, порошок │
│ │баков для сбора пищевых
отходов. │пиретрума), аэрозольные
баллоны с ДДВФ, │
│ │Во дворах лечебных
учреждений, │пиретринами,
сжигают аэрозольную бумагу, │
│
│на территории
дворов, в местах │пропитанную
ДДТ, хлорофосом и т.д.) │
│ │проживания больных
следят за │ │
│ │регулярным вывозом
жидких и твердых│ │
│ │отбросов, поддержанием
постоянной │ │
│ │чистоты. Для
предупреждения залета │ │
│ │мух окна, форточки, тамбуры │ │
│ │засетчивают в летнее
время │ │
│ │металлической сеткой
(размер │ │
│ │отверстий - 1,5 мм),
либо марлей. │ │
│ │Дополнительно в теплый
период года │Через 30 - 40 мин. погибших, парализованных │
│ │применяют инсектициды. Залетевших
в│насекомых сметают и сжигают и приступают │
│ │помещение мух уничтожают
мухобойка-│к прочим дезинфекционным процедурам. │
│ │ми, применяют
инсектицидную хлоро- │На территории стационаров, диспансеров, │
│ │фосную бумагу либо
0,5-процентную │домашних очагов
при наличии мест выплода │
│ │жидкую приманку с
хлорофосом. В │мух применяют
ларвициды и дают указания │
│ │кухнях, раздаточных и
прочих │о необходимой
дополнительной и качественной │
│ │подсобных помещениях по
показаниям │очистке территории от отбросов │
│ │проводят выборочную
обработку 2 - │ │
│ │3-процентными растворами
хлорофоса │ │
│ │участков стен помещений,
особенно │ │
│ │возле оконных, дверных
рам, оконных│ │
│ │стекол, плафонов,
электропроводки и│ │
│ │других мест
максимального скопления│ │
│ │мух. В хорошо
проветриваемых поме- │ │
│ │щениях пище-объектов,
раздаточных │ │
│ │допустимо сплошное
орошение 2 - │ │
│ │3-процентными водными
растворами │ │
│ │хлорофоса. │ │
│
│При отсутствии
канализации │ │
│ │во дворах стационаров,
диспансеров,│ │
│ │в домашних очагах
обрабатывают │ │
│ │ларвицидами выгребные
ямы уборных, │ │
│ │помойниц
(0,1-процентными водными │ │
│ │эмульсиями трихлофоса либо │ │
│ │1-процентными эмульсиями
карбофоса │ │
│ │(в умеренной
климатической полосе -│
│
│ │2 - 5-процентными
эмульсиями │ │
│ │полихлорпинена, хлорной
известью), │ │
│ │во всех климатических
зонах - │ │
│ │5-процентными водными
эмульсиями │ │
│ │креолина, 10-процентными
водными │ │
│ │эмульсиями смеси
неочищенной │ │
│ │карболовой кислоты с
нафтализолом │ │
│ │и т.д.) │ │
│ │В канализованных и
неканализованных│ │
│ │районах в случае если не
организо- │
│
│ │ван ежедневный вывоз
бытового │ │
│ │мусора, перечисленными
выше │ │
│ │ларвицидами (за исключением
хлорной│ │
│ │извести) обрабатывают
бытовые │ │
│ │отбросы в
мусоросборниках. │ │
│ │В домашних очагах,
расположенных │ │
│ │в сельской местности,
отбросы │ │
│ │с разрешения
санэпидстанции │ │
│ │компостируют. Выгребные
ямы уборных│ │
│ │обрабатывают хлорной
известью (за │ │
│ │исключением южных районов),
либо │ │
│ │повсеместно рекомендуют
применять │ │
│ │керосин (0,5 л на очко 2
- 3 раза │ │
│ │в месяц) │ │
│ │ │ │
│17.
Борьба │Борьбу с тараканами
проводят │При наличии в
обеззараживаемом помещении │
│тараканами │систематически путем
ежедневной │тараканов (рыжих,
черных) их уничтожают, │
│ │тщательной уборки
помещения, │действуя как при
текущей дезинфекции. │
│ │мебели, особенно в
местах │При обработке
помещений аэрозольными │
│ │приготовления, хранения
пищи, мойки│баллонами с ДДВФ для уничтожения мух могут │
│ │посуды, сборников для
отбросов, │погибнуть также и
тараканы. Парализованных │
│ │а также при помощи
инсектицидов. │тараканов сметают
и сжигают │
│ │Растворами хлорофоса (2
- 4%), │ │
│ │инсектолаками,
инсектополимерными │ │
│ │покрытиями с хлорофосом,
3-процент-│ │
│ │ным дустом хлорофоса,
смесью 5-про-│ │
│ │центного дуста ДДТ с
1-процентным │ │
│ │гамма-изомера ГХЦГ
обрабатывают все│ │
│ │возможные места обитания
и проник- │ │
│ │новения тараканов -
пороги комнат, │ │
│ │коридоров, дверные коробки,
оконные│ │
│ │косяки, вентиляционные
отверстия, │ │
│ │щели и отверстия в
стенах и полах, │ │
│ │особенно вдоль
плинтусов, участки │ │
│ │полов, прилегающие к
трубам водо- │ │
│ │проводной, отопительной,
канализа- │ │
│ │ционной систем (особенно
в местах │ │
│ │их ввода и вывода), в
участки │ │
│ │полов, стен, прилегающих к
кухонным│ │
│ │плитам, печам, местам
прикрепления │ │
│ │угловых пластин у
кухонных плит и │ │
│ │т.д. │ │
│ │Указанные инсектициды
наносят в │ │
│ │виде заградительных
полос (шириной │ │
│ │10 - 20 см), через
которые │ │
│ │насекомые вынуждены
переползать │ │
│ │в поисках пищи и питья
(например, │ │
│ │вокруг водопроводных
раковин, │ │
│ │унитазов и т.д.). │ │
│ │Дополнительно, особенно
в │ │
│ │помещениях, где нельзя
использовать│ │
│ │комнатные инсектициды,
применяют │ │
│ │приманки, приготовленные
из кусков │ │
│ │пшеничного хлеба, из
кукурузной │ │
│ │муки, пшенной каши,
смоченных 1 - │ │
│ │3-процентным раствором
хлорофоса │ │
│ │либо смесью буры (буры -
70%, │ │
│ │сахарной пудры -
30%). │ │
│ │Обработку объектов перечисленными │ │
│ │выше инсектицидами
проводят после │ │
│ │окончания работы в них
или в │ │
│ │санитарные дни при
условии │ │
│ │предварительной уборки
помещений, │ │
│ │подлежащих дезинфекции.
Из пищевых │ │
│ │блоков, раздаточных
убирают │ │
│ │продукты, либо запирают
их в плотно│ │
│ │закрывающийся шкаф. │ │
│ │В палатах обработку
производят │ │
│ │при отсутствии больных.
При наличии│ │
│ │тяжелых больных
зараженные │ │
│ │тараканами тумбочки,
шкафчики и │ │
│ │т.д. выносят и
обрабатывают │ │
│ │инсектицидами в
специальном │ │
│ │помещении, внося их
обратно только │
│
│ │после удаления
инсектицида. │ │
│ │Все обрабатываемые
инсектицидами │ │
│ │помещения тщательно
проветривают. │ │
│ │При уборке в последующие
дни, по │ │
│ │возможности, не смывают
инсектициды│ │
│ │контактного действия (за
исключе- │ │
│ │нием пищевых объектов) и
дусты, │ │
│ │содержащие гамма-изомер
ГХЦГ. │ │
│ │Участки, покрытые
инсектолаками, │ │
│ │инсектополимерными
покрытиями │ │
│ │протирают от пыли (во
всех │ │
│ │помещениях, включая
пищевые │ │
│ │объекты), не
смывают │ │
│ │ │ │
│18.
Борьба │При обнаружении в
больницах │Так же, как и при
текущей дезинфекции │
│с
муравьями │и других лечебных
учреждениях │ │
│ │муравьев (рыжий домовой
муравей) │ │
│ │администрации следует обратиться │ │
│ │в дезстанцию либо в
отделение │ │
│ │профилактической
дезинсекции горСЭС│ │
│ │(райСЭС) по поводу
организации │ │
│ │дезинсекционных
мероприятий │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 2
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
1. Для бактериологического контроля
камерной дезинфекции при туберкулезе используют непатогенный штамм
кислотоустойчивого сапрофита В-5.
2. Штамм В-5 морфологически сходен с
микобактериями туберкулеза, растет на тех же питательных средах (жидкой
синтетической, картофельно-глицериновой среде, Петраньяни и др.), что и
микобактерии туберкулеза в виде морщинистой пленки. Кроме того, хорошо растет
на 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре и бульоне. Выращивание
культуры В-5 производят в течение 3 - 4 суток.
3. Культура В-5 кислото- и
спиртоустойчивая, окрашивается по Циль-Нильсону; к действию высокой
температуры, фенола и формальдегида устойчивее микобактерии туберкулеза.
Устойчивость В-5 и микобактерии туберкулеза соответственно:
к температуре 60° - 60 минут - 35 минут;
к 5-процентному раствору фенола 40 минут
- 35 минут;
к 5-процентному раствору формалина 25
минут - 15 минут.
4. Культуру В-5 хранят на
картофельно-глицериновой среде или на 2-процентном глицериновом мясопептонном
агаре при температуре 4 °С.
5. Для бактериологического контроля
камерной дезинфекции используют кусочки батистовой ткани, инфицированные
взвесью 4-суточной культуры В-5, выращенной на твердой среде
(картофельно-глицериновой среде, Петраньяни, 2-процентном глицериновом
мясопептонном агаре). При приготовлении взвеси культуру осторожно снимают с
поверхности среды платиновой петлей и переносят на стенку стерильной широкой
пробирки с физиологическим раствором и бусами. Затем постепенно растирают ее о
стенки пробирки, смывая физиологическим раствором.
Для получения взвеси без комочков
культуру встряхивают с бусами в течение 3 - 5 минут и фильтруют через
ватно-марлевый фильтр. Суспензию разводят стерильным физиологическим раствором
до концентрации, соответствующей бактериологическому оптическому стандарту 2 млрд.
микробных тел в мл, после чего ее используют для заражения тестообъектов,
предназначенных для контроля эффективности работы камер.
6. Приготовленные тестообъекты в
количестве 1 - 2 штук закладывают в стерильный с клапаном конвертик из
хлопчатобумажной ткани размером 4 х 5 см. Этот конвертик вкладывают в другой
стерильный мешочек, также из хлопчатобумажной ткани размером 10 х 15 см.
Мешочек имеет отделение для закладывания в него максимального термометра. В
верхней части мешочек завязывают шнуром.
7. Мешочки с бактериальными
тестообъектами закладывают в вещи вместе с максимальными термометрами в трех
горизонтальных плоскостях (на уровне воротников одежды, на уровне карманов и на
уровне полы верхней одежды). В каждом месте размещают не менее 5 тестообъектов
(по углам и в центре), всего 15 штук.
Для удобства мешочки с тестообъектами и
термометрами прикалывают к вещам английскими булавками или привязывают к
плечикам, крючкам одежды и т.д.
8. В пароформалиновых камерах производят
дезинфекцию вещей по пароформалиновому и паровоздушному методам.
9. По пароформалиновому методу
обеззараживают вещи, которые портятся при температуре выше 60° по наружному
термометру: кожаные, меховые, резиновые, обувь и т.д.
10. По паровоздушному методу
обеззараживают вещи, не портящиеся при температуре выше 60° по наружному
термометру: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка
натурального, синтетического, а также одеяла, подушки и матрацы.
11. После проведения камерной дезинфекции
тестообъекты извлекают и в стерильных условиях производят высев на твердые или
жидкие питательные среды (синтетические, яичные или 2-процентный глицериновый
мясопептонный бульон).
Примечание.
При посеве тестообъектов на среду
Петраньяни (или другие твердые среды) следят за тем, чтобы один конец
тестообъекта был погружен в конденсат, а сам тестообъект находился на скошенной
части среды.
12. Результаты обеззараживания учитывают
в течение 4 - 7 дней, после инкубации посевов в термостате при Т° - 37°.
13. Культуру В-5 используют для бактериологического
контроля качества камерной дезинфекции вещей больных туберкулезом при
обеззараживании их как по паровоздушному, так и по пароформалиновому методу.
Приложение N 3
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Из дезинфицирующих средств для
обеззараживания при туберкулезе используют: хлорную известь, двутретиосновную
соль гипохлорита кальция (ДТСГК), хлорамин, калиевую или натриевую соль
дихлоризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол, бензилфенол.
1. Хлорная известь - белый порошок с
резким запахом хлора, должна содержать не менее 20 - 25% активного хлора.
Препараты, содержащие менее 20% активного хлора, употребляют с перерасчетом на
активный хлор.
Препарат хранят в плотно закупоренной
таре в сухом, прохладном, желательно темном, хорошо вентилируемом помещении.
Хлорную известь употребляют:
а) в сухом виде;
б) в виде 10-процентной и 20-процентной
взвеси (хлорно-известковое молоко);
в) в виде 2-процентного осветленного
раствора хлорной извести;
г) в виде 0,2-процентных и 0,4-процентных
активированных осветленных растворов хлорной извести.
Для получения 10-процентной взвеси на 1
литр воды берут 100 г хлорной извести с содержанием 25-процентного активного
хлора, а для 20-процентного - 200 г такой извести. Отвешенное количество
хлорной извести высыпают в деревянную, глиняную или эмалированную посуду, затем
выливают небольшую часть воды, отмеренную для приготовления хлорно-известкового
молока, и деревянной лопаткой тщательно размешивают до получения кашицеобразной
массы без крупных комков, после этого к ней постепенно при постоянном
помешивании прибавляют остальную часть отмеренной воды.
10-процентный осветленный раствор
получают из 10-процентной взвеси хлорной извести, для чего последнюю оставляют
на сутки, а затем осторожно сливают и фильтруют через несколько слоев марли;
верхний, отстоявшийся прозрачный слой жидкости и является осветленным раствором
хлорной извести. До употребления его следует хранить в закрытом сосуде в темном
месте (в стеклянных бутылях из темного стекла).
2-процентный осветленный раствор готовят
из основного 10-процентного раствора путем разведения последнего в 5 раз (на 1
часть основного 10-процентного раствора берут 4 части воды).
0,2-процентные и 0,4-процентные
активированные осветленные растворы хлорной извести готовят путем разведения
осветленного раствора в 50 или 25 раз. В первом случае берут 1 часть
осветленного раствора и 49 частей воды, а во втором - 1 часть осветленного
раствора и 24 части воды. После этого к 0,2-процентному раствору добавляют 2 г,
а к 0,4-процентному - 4 г активатора на литр.
В качестве активатора используют
хлористый или сернокислый аммоний. Раствор энергично перемешивают деревянной
лопаткой до полного растворения активатора и немедленно используют для
дезинфекции.
2. Дветретиосновная соль гипохлорита
кальция (ДТСГК) - белый кристаллический сухой порошок с запахом хлора, содержит
47 - 56% активного хлора. При хранении в плотно закупоренной таре в сухом
хорошо вентилируемом помещении медленно теряет активный хлор. ДТСГК используют:
а) в сухом виде;
б) в виде 1-процентного раствора;
в) в виде 0,1-процентного и
0,2-процентного активированного раствора.
Приготовление растворов аналогично
растворам хлорной извести.
3. Хлорамин - кремоватый порошок,
содержащий 27 - 28% активного хлора, употребляют:
а) в 5-процентном растворе;
б) 0,25-процентных, 0,5-процентных,
0,1-процентных и 2,5-процентных активированных растворах;
в) в виде сухого хлорамина с активатором.
5-процентный раствор хлорамина готовят
растворением 50 г препарата в 1 литре воды с помешиванием до исчезновения мути.
Активированные растворы хлорамина
0,25-процентный, 0,5-процентный, 1-процентный и 2,5-процентный готовят путем
добавления к растворам хлорамина указанных концентраций активатора (хлористый,
серно-кислый аммоний) в тех же количествах, т.е. 2,5; 5; 10 и 25
соответственно. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного
растворения активатора и немедленно используют для дезинфекции.
4. Натриевая или калиевая соль
дихлоризоциануровой кислоты - белый кристаллический порошок с выраженным
запахом хлеба, содержит 57 - 59% активного хлора.
Для обеззараживания при туберкулезе
употребляют натриевую или калиевую соль в сухом виде или в виде раствора 0,25
концентрации.
Рабочие растворы препарата готовят в
любой посуде путем размешивания его до полного растворения в воде при
температуре 18 - 20°.
5. Хлор-бета-нафтол - белое
кристаллическое вещество.
В практике дезинфекции используют
33-процентный концентрат препарата на зеленом калийном мыле.
Для обеззараживания при туберкулезе
употребляют 0,5-процентной и 1-процентной концентрации водно-мыльных эмульсий
хлор-бета-нафтола, для приготовления которых требуется 15 г и 30 г пасты на 1
литр воды соответственно.
6. Бензилфенол - маслообразная жидкость
со специфическим запахом. Промышленность выпускает препарат в виде
40-процентного концентрата на жидком калийном мыле, который разводят водой до
требуемой концентрации. В практике дезинфекции водно-мыльные эмульсии
бензилфенола употребляют для целей обеззараживания в 1-процентной и
2-процентной концентрации (по чистому препарату).
Для приготовления 1-процентных и
2-процентных концентраций водно-мыльных эмульсий бензилфенола требуется 35 г и
70 г концентрата на 1 литр воды соответственно.