МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 14 апреля 1966 г. N 287
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
И РЕАНИМАТОЛОГИИ В СССР
За последние годы анестезиология и
реаниматология в СССР получили дальнейшее развитие и в настоящее время
выделились в самостоятельную дисциплину.
Современные методы наркоза получили
широкое применение и, наряду с другими специальными методами, способствовали
развитию ряда новых направлений в хирургии и других клинических профилях, а
также значительному улучшению исходов при многих оперативных вмешательствах и
патологических состояниях, особенно у детей, лиц пожилого и старческого
возраста.
Научно-исследовательскими институтами и
кафедрами медицинских вузов разработаны и внедряются в практику многих
лечебно-профилактических учреждений рациональные методы обезболивания,
регуляции жизненно важных функций организма и реанимации.
Начиная с 1957 года, на базах ЦИУ и ГИДУВов прошли специализацию по анестезиологии свыше 2000
врачей. Кроме того, значительное число врачей-анестезиологов подготовлено
непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях.
Отечественная промышленность освоила и
выпускает в настоящее время основные виды наркозных аппаратов.
Увеличился выпуск фармакологических
препаратов (эфира, закиси азота), а также освоено производство циклопропана и
фторотана.
Развитию анестезиологии и реаниматологии
способствовали: организация крупных анестезиологических лабораторий во многих
научно-исследовательских институтах и медицинских вузах; организация кафедр
анестезиологии при ряде институтов усовершенствования врачей; создание научных
обществ в УССР и в ряде городов и областей (Москва, Ленинград, Киев и др.),
введение института внештатных главных специалистов во всех союзных республиках,
а также проведение за последние 3 - 4 года конференций, совещаний и симпозиумов
по актуальным вопросам обезболивания и реанимации.
Однако уровень развития анестезиологии и
реаниматологии еще значительно отстает от запросов практического
здравоохранения. Количество врачей-анестезиологов, имеющихся в стране, является
недостаточным, и они, в основном, сосредоточены в крупных
лечебно-профилактических учреждениях, в том числе клиниках медицинских
научно-исследовательских институтов. Это обусловлено наличием значительного
числа мелких больниц, где нет возможности и экономически невыгодно содержать в
штате врача-анестезиолога, недостаточным объемом и низким качеством подготовки
врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов,
несовершенством наркозной и дыхательной аппаратуры и неудовлетворительным
снабжением лечебно-профилактических учреждений современными средствами для
наркоза и лекарственными препаратами.
Круглосуточные дежурства анестезиологической
бригады осуществляются в крайне ограниченном числе лечебно-профилактических
учреждений. Даже крупные медицинские учреждения, имеющие не менее 300 коек
хирургического профиля, фактически лишены возможности обеспечить круглосуточные
дежурства врачей-анестезиологов. В связи с этим при экстренных оперативных
вмешательствах, в том числе при шоковых и терминальных состояниях, при тяжелых
травмах, когда методы современного наркоза и реанимации крайне необходимы, они
в большинстве случаев не применяются.
Особенно слабое развитие анестезиологии и
внедрение современных методов наркоза имеет место в акушерстве и гинекологии,
стоматологии, оториноларингологии, в амбулаторной практике.
В связи с отсутствием в штатах
стоматологических поликлиник должностей врачей-анестезиологов современные
методы общего наркоза почти не применяются в амбулаторной стоматологической
практике.
Современные методы наркоза не применяются
и в подавляющем числе сельских районных больниц.
Серьезные недостатки имеются в качестве
преподавания анестезиологии и реаниматологии.
Серьезные недостатки имеют место в
подготовке врачей-анестезиологов, повышении их профессиональной квалификации и
рационального использования.
Объем и качество специализации
врачей-анестезиологов не соответствует современным требованиям. В ряде ГИДУВов специализация врачей-анестезиологов проводится на
низком уровне.
В крайне ограниченных количествах
осуществляется подготовка врачей-анестезиологов высокой квалификации через
аспирантуру и клиническую ординатуру.
В результате невнимания к развитию
анестезиологии и реаниматологии со стороны некоторых руководителей органов и
учреждений здравоохранения еще значительное число врачей-анестезиологов,
прошедших специализацию и усовершенствование в области анестезиологии и реаниматологии,
не используются по специальности.
В ряде учреждений не уделяется должного
внимания созданию надлежащих условий для работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, не предусматривается в должном объеме
комплекс мероприятий по охране труда этой категории работников.
По-прежнему остается крайне низким
качество и большое разнообразие изготовляемых аппаратов и приборов, применяемых
для анестезии и реанимации. Так, у ряда наркозных аппаратов (УНА-I, НАПП-I) период эксплуатации важнейших узлов не превышает
3 - 4 месяца; некоторые наркозные аппараты выпускаются заводом
"Красногвардеец" с неисправными эфирницами,
дозиметрами и другими узлами. Завод "Физприбор"
(г. Фрунзе) выпускает 2-канальные электроэнцефалографы
для контроля глубины наркоза низкого качества.
До настоящего времени не уделяется
должного внимания выпуску запасных частей к наркозным и дыхательным аппаратам.
Плохо еще организован ремонт аппаратуры, в результате чего вышедшие из строя
аппараты из-за мелких неполадок не могут эксплуатироваться.
Не обеспечен выпуск в достаточном
количестве стальных баллонов емкостью 3,5 и 10 литров для хранения и
транспортировки закиси азота.
Одной из причин имеющихся конструктивных
недостатков наркозных аппаратов является невнимательное отношение к проведению
технических и клинических испытаний. До сих пор отсутствуют испытания приборов
на прочность и долговечность. Комиссия по приборам и аппаратам, применяемым в
анестезиологии, нередко проявляет терпимость к недостаткам качества опытных
образцов новых аппаратов, рекомендуемых к серийному производству.
Значительным препятствием для широкого
внедрения в анестезиологическую практику методов современного обезболивания и
реанимации является недостаточный выпуск химико-фармацевтической
промышленностью страны основных наркотических средств (закись азота, фторотан, гексенал, тиопентал-натрий и
др.). Так, за последние годы в анестезиологической практике широкое признание
получил фторотан, который имеет ряд положительных качеств (невзрывоопасность,
легкая управляемость и др.), однако этот препарат выпускается в объеме, не
обеспечивающем минимальной потребности в нем лечебных учреждений.
Крайне медленно осваивается
промышленностью выпуск отечественных мышечных релаксантов. Несмотря на то, что
ряд из них уже синтезирован, а многие прошли клиническую апробацию, до
настоящего времени они не выпускаются промышленностью.
До сих пор не налажено производство
крайне необходимых для практической анестезиологии и реаниматологии таких
препаратов, как гидрокортизон (преднизолон) для внутривенного введения, арфонад, протаминсульфат, тригидроаминометан, декстран и др.
В целях дальнейшего развития
анестезиологии и реаниматологии и широкого внедрения современных методов
наркоза и реанимации в практику работы лечебных учреждений приказываю:
I. Министрам здравоохранения союзных и
автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами
здравоохранения:
1) В течение 1966 г. разработать и в 1966
- 1969 гг. осуществить мероприятия по дальнейшему развитию анестезиологии и
реаниматологии и быстрейшему внедрению в практику современных методов наркоза.
2) В течение 1966 -
1969 гг. обеспечить внедрение современных методов наркоза во всех областных
больницах, в городских больницах от 150 коек и выше (при наличии не менее 75
коек хирургического профиля: хирургии, травматологии и ортопедии, гинекологии,
отоларингологии и др.); в районных больницах мощностью 100 и более коек (при
наличии не менее 50 коек хирургического профиля).
3) В течение 1966 - 1968 гг. организовать
во всех больницах, осуществляющих круглосуточную экстренную хирургическую,
травматологическую и другие виды неотложной помощи, круглосуточные дежурства
врачей-анестезиологов.
4) Обеспечить в течение 1966 - 1969 гг.
внедрение современных методов общего обезболивания в практику работы всех
стоматологических поликлиник.
5) Обратить особое внимание на внедрение
современных методов обезболивания в практику учреждений родовспоможения,
педиатрии, оториноларингологии, а также амбулаторно-поликлинических учреждений
и станций скорой медицинской помощи.
6) Обеспечить укомплектование
лечебно-профилактических учреждений врачами-анестезиологами и сестрами-анестезистами в соответствии с установленными штатными
нормативами. С этой целью:
а) принять неотложные меры к
использованию на работе по специальности всех врачей, ранее прошедших
специализацию или усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии;
б) расширить подготовку
врачей-анестезиологов (первичная специализация) на базе крупных
анестезиологических отделений, а также через клиническую ординатуру и
аспирантуру;
в) до 1 июля 1966 г. представить в ГУМУЗ
Министерства здравоохранения СССР заявки на подготовку необходимого числа
врачей анестезиологов через ГИДУВы (по специализации
и усовершенствованию) на 1966 - 1967 и последующие годы;
г) принять меры к повышению качества
подготовки студентов медицинских вузов в области анестезиологии и
реаниматологии;
д) обратить особое внимание на подготовку
сестер-анестезистов, имея в виду расширить объем и
повысить качество их подготовки. В течение 1966 г. рассмотреть и решить вопрос
об организации отделений для подготовки сестер-анестезистов
в составе некоторых медицинских училищ, где имеются к этому надлежащие условия;
е) создать надлежащие условия для работы
врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов.
7) Обеспечить все лечебно-профилактические
учреждения, применяющие современные методы наркоза, наркозно-дыхательной и
диагностической аппаратурой в соответствии с табелем оснащения, а также
необходимыми медикаментозными средствами.
II. Главному управлению медицинской
техники (тов. Антонов И.А.):
1) В течение 1966 г. разработать и
осуществить конкретные мероприятия по повышению качества выпускаемой
промышленностью анестезиологической, дыхательной и другой аппаратуры,
применяемой для обезболивания и реанимации.
2) Принять необходимые меры по массовому
выпуску, начиная с 1966 г., необходимых запасных частей для наркозной и
дыхательной аппаратуры.
3) Решить вопрос об укомплектовании
выпускаемых наркозных аппаратов стандартными баллонами для закиси азота
(емкостью 3,5 и 10 литров).
4) В течение 1966 года разработать на
базе имеющихся образцов наркозных аппаратов модель специального аппарата для
проведения наркоза закисью азота и фторотаном в стоматологической практике с
необходимым набором масок.
5) В течение 1967 года изготовить опытную
партию (100 - 120 штук) наркозных аппаратов для оснащения ими стоматологических
поликлиник, где в течение 1967 г. будет внедряться ингаляционный наркоз.
III. Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий
медицинской техники (тов. Клюев М.А.) провести в течение 1966 г. проверку
качества, надежности и долговечности выпускаемой аппаратуры для обезболивания и
реанимации и принять конкретные и действенные меры к устранению выявленных недостатков.
IV. Научно-техническому Совету (тов. Бабский Е.Б.):
1) Повысить требовательность к качеству и
надежности образцов новых приборов и аппаратов при их рассмотрении и
утверждении к серийному выпуску, для чего:
а) изменить порядок проведения клинических
испытаний новых образцов наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария,
увеличив количество учреждений, проводящих апробацию до 4 - 5 учреждений, и
продлить срок испытаний до 6 месяцев;
б) предусмотреть проведение клинических
испытаний наркозной и дыхательной аппаратуры (в течение не менее 3-х месяцев)
из первой производственной серии.
2) В течение 1966 г. пересмотреть
номенклатуру выпускаемых наркозных и дыхательных аппаратов, имея в виду
сократить их номенклатуру и решить вопрос о целесообразности дальнейшего
выпуска некоторых морально устаревших или дублирующихся
образцов, из числа выпускаемых промышленностью.
3) В течение 1966 г. разработать
рекомендации на изготовление новых образцов наркозных аппаратов,
соответствующих современным требованиям и задачам практического
здравоохранения; обратить особое внимание на разработку наркозных аппаратов для
детской и стоматологической практики, а также для учреждений скорой и
неотложной медицинской помощи.
V. Главному управлению
химико-фармацевтических препаратов (тов. Натрадзе
А.Г.) в 6-месячный срок разработать конкретные мероприятия по обеспечению
анестезиологической службы всеми необходимыми отечественными фармакологическими
препаратами, и в первую очередь мышечными релаксантами, гормональными
препаратами для внутривенного введения, закисью азота, фторотаном и др.
VI. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Радзевич
Э.В.) в течение 1966 г. изучить состояние и разработать конкретный план,
обеспечивающий безотказный и качественный ремонт наркозной и дыхательной
аппаратуры на базах ремонтных мастерских союзных и автономных республик,
краевых и областных отделов здравоохранения.
VII. Главному управлению высших и средних
медицинских учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.):
1) Обеспечить подготовку врачей-анестезиологов
(специализация и усовершенствование) в институтах усовершенствования врачей в
соответствии с заявками местных органов здравоохранения. С этой целью
организовать кафедры анестезиологии и реаниматологии (дополнительно) в ГИДУВах согласно перечню (Приложение N 1).
2) Принять меры к организации в 1966 -
1968 гг. доцентских курсов по анестезиологии во всех медицинских вузах.
3) В течение 1966 г. пересмотреть и
разработать:
а) программы по анестезиологии и
реаниматологии для студентов III и V курсов медицинских институтов;
б) программы по специализации и
усовершенствованию врачей-анестезиологов, в том числе для работы в
стоматологических поликлиниках (отделениях);
в) программы для подготовки сестер-анестезистов в отделениях медицинских училищ;
г) программы для специализации и
усовершенствования сестер-анестезистов со сроками
специализации в течение 6 месяцев и усовершенствования в течение 3 месяцев.
4) Создать комиссию по разработке проекта
учебника по анестезиологии и реаниматологии для студентов медицинских
институтов и медицинских училищ для подготовки медицинских сестер-анестезистов.
5) В течение 1966 - 1968 гг. разработать
и издать учебные пособия для подготовки студентов медицинских вузов и
медицинских сестер-анестезистов (фантомы, плакаты,
схемы и др. наглядные пособия).
VIII. Главному управлению
лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с
Планово-финансовым управлением (тов. Головтеев В.В.)
в течение 1966 года разработать дополнения к табелю оснащения наркозной,
дыхательной, контролирующей и др. аппаратурой лечебно-профилактических
учреждений.
IX. Ученому Совету Министерства
здравоохранения СССР (тов. Жданов Д.А.) в 1966 году заслушать отчет проблемной
комиссии по анестезиологии и реаниматологии, имея в виду разработку дополнительных
мероприятий по расширению научных исследований в этой области.
X. Планово-экономическому
управлению (тов. Иванов Н.М.) в течение 1966 года разработать мероприятия по
дальнейшему сокращению и унификации цен на медикаменты и другие
фармакологические препараты, применяемые в анестезиологии и реаниматологии,
обратив особое внимание на наиболее дорогостоящие в настоящее время средства
(циклопропан, гормональные препараты и т.д.).
XI. Главному управлению
лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Главным
санитарно-эпидемиологическим управлением (тов. Лярский
П.П.) совместно с профсоюзными организациями и привлечением
научно-исследовательских учреждений соответствующего профиля в течение 1966
года организовать изучение условий труда, техники безопасности и
профессиональных вредностей медицинского персонала лечебных учреждений
(врачи-анестезиологи, медицинские сестры-анестезисты,
хирурги, операционные сестры и др.).
XII. Утверждаю:
1) Временные штатные нормативы
медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений по анестезиологии и
реаниматологии (Приложение N 2).
2) Положение об анестезиологическом
отделении лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 3).
3) Положение о заведующем
анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения (Приложение
N 4).
4) Положение о враче-анестезиологе
лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 5).
5) Положение о старшей медицинской сестре
анестезиологического отделения (Приложение N 6).
6) Положение о медицинской
сестре-анестезисте (Приложение N 7).
7) Инструкцию по применению
ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике (Приложение N
8).
8) Инструкцию по применению общего
обезболивания в акушерской практике (Приложение N 9).
XIII. Считать утратившими силу:
- Приказ Министра здравоохранения СССР от
9 апреля 1960 г. N 169 "О штатных нормативах медицинского персонала
больниц по анестезиологии";
- Приказ по Министерству здравоохранения СССР
от 19 декабря 1959 г. N 537 "Об утверждении Положения об
анестезиологах" и др. ранее изданные приказы и циркулярные письма
Министерства по вопросам организации и штатным нормативам медицинского
персонала по анестезиологии.
Министр
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
СПИСОК
ЦИУ И ГИДУВОВ, В КОТОРЫХ
В ТЕЧЕНИЕ 1966 - 1968 ГГ.
ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ КАФЕДРЫ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
┌───┬───────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│
N │ Наименование института │
Дата организации кафедры │
│п/п│ │ │
├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│1.
│Ленинградский ГИДУВ │1966
- 1967 гг. │
│2.
│Киевский ГИДУВ │1966
- 1967 гг. │
│3.
│Белорусский ГИДУВ │1967
- 1968 гг. │
│4.
│Новокузнецкий ГИДУВ │1966
- 1967 гг. │
│5.
│Алма-Атинский ГИДУВ │1967
- 1968 гг. │
│6.
│Украинский ГИДУВ (г. Харьков) │1966
- 1967 гг. │
└───┴───────────────────────────────┴────────────────────────────┘
Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
РЕАНИМАТОЛОГИИ
ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ГОРОДСКИХ И
РАЙОННЫХ
БОЛЬНИЦ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ, ДИСПАНСЕРОВ, РОДИЛЬНЫХ
ДОМОВ
И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК (ОТДЕЛЕНИЙ)
I. Врачебный
персонал
1. Должности врачей-анестезиологов
устанавливаются из расчета 1 должность:
а) на 25 коек
отделений грудной хирургии (для операций на сердце, легких и пищеводе);
б) на 50 коек хирургического профиля (хирургические, травматологические, ортопедические,
нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;
в) на 75 онкологических и
нейрохирургических коек для взрослых;
г) на 100
хирургических коек других профилей (хирургические, травматологические, ортопедические,
акушерские, гинекологические, офтальмологические, отоларингологические,
урологические, стоматологические и др.) для взрослых;
д) на 20 должностей врачей-стоматологов
(зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (поликлинических отделениях)
при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.
При наличии в больнице или родильном доме
75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице,
онкологической больнице и диспансере 50 коек хирургического профиля
устанавливается не менее 1 должности врача-анестезиолога.
В больницах, имеющих не менее 200 коек
хирургического профиля, дополнительно устанавливаются 3,5 должности
врачей-анестезиологов для обеспечения дежурств в вечернее
и ночное время.
2. Должность заведующего анестезиологическим
отделением устанавливается при наличии в штате больницы, диспансера, родильного
дома или стоматологической поликлиники не менее 3-х должностей
врачей-анестезиологов вместо 1 из этих должностей.
Заведующий выполняет работу
врача-анестезиолога в полном объеме.
При наличии в любом из указанных
учреждений не менее 8 должностей врачей-анестезиологов должность заведующего
устанавливается сверх этих должностей.
В больницах, где по объему работы
устанавливается менее 3 должностей врачей-анестезиологов, руководство работой
по анестезиологии возлагается главным врачом на одного из
врачей-анестезиологов.
II. Средний
медицинский персонал
1. Должности медицинских
сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2
должности на каждую должность врача-анестезиолога, включая заведующего
анестезиологическим отделением, полностью выполняющего работу
врача-анестезиолога.
2. Должность старшей медицинской сестры-анестезиста устанавливается соответственно должности
заведующего анестезиологическим отделением вместо 1 должности сестры-анестезиста. Старшая медицинская сестра выполняет работу
сестры-анестезиста в полном объеме, но освобождается
от несения дежурств в вечернее и ночное время.
Примечание: При утверждении должностей
врачей-анестезиологов не допускается установление менее 0,5 должности, кроме
случаев, специально оговоренных в настоящих нормативах, итоговые цифры до 0,25
единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше
0,75 - до 1 единицы.
Приложение N 3
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Анестезиологическое отделение
организуется в соответствии с действующими штатными нормативами и является
структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Отделение
возглавляется заведующим, который непосредственно подчиняется заместителю
главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.
2. В составе анестезиологического
отделения должны быть:
а) наркозные комнаты (одна на две
операционные);
б) помещение для сотрудников отделения;
в) помещение для хранения медикаментов и
оборудования (комната старшей сестры-анестезиста).
3. Основными задачами
анестезиологического отделения являются:
а) подготовка больных к обезболиванию;
б) обезболивание во время операции, при
родах и при специальных диагностических процедурах;
в) оказание реаниматологической
помощи больным, находящимся в стационаре, в том числе доставленным скорой
медицинской помощью;
г) организация специального наблюдения за
больными, требующими анестезиологической и реаниматологической
помощи;
д) оказание консультативной помощи по
вопросам анестезиологии и реанимации.
Примечание: настоящее Положение
распространяется также на анестезиологическую группу лечебно-профилактического
учреждения, где нет объема для организации анестезиологического отделения.
Приложение N 4
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Заведующий анестезиологическим
отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного
ему врачебного и среднего медицинского персонала и несет полную ответственность
за организацию и постановку анестезиологической и реаниматологической
помощи в учреждении.
2. На должность заведующего назначается
квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы и теоретические знания
по анестезиологии и реаниматологии.
Эта должность может замещаться по
конкурсу.
Преимущественное право на занятие
должности заведующего при равной квалификации и стаже работы предоставляется
врачам, имеющим ученую степень, а также успешно закончившим клиническую
ординатуру или аспирантуру.
3. Заведующий отделением подчиняется
заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.
4. Заведующий отделением руководствуется
в своей работе Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим
Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством
здравоохранения СССР, а также указаниями главного врача и его заместителя по
медицинской части.
5. В соответствии с задачами
анестезиологического отделения заведующий:
а) организует и обеспечивает:
- специальное обследование, подготовку и
проведение обезболивания и наблюдение в ближайшем
послеоперационном периоде больных, требующих анестезиологической помощи, на
уровне современных достижений медицинской науки и практики;
- надлежащую расстановку персонала
отделения и организацию его труда;
- повышение квалификации врачебного,
среднего и младшего медицинского персонала по вопросам анестезиологии и
реаниматологии;
- рациональное использование и технически
грамотную эксплуатацию наркозной, дыхательной и другой специальной
диагностической, контролирующей и лечебной аппаратуры, инструментария и
оборудования;
- внедрение в практику работы отделения
новых и совершенствование имеющихся методов обезболивания;
- повышение квалификации сестер-анестезистов;
- тесное взаимодействие и контакт в
работе с хирургическими и другими отделениями больницы;
б) непосредственно участвует в проведении
обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, реанимации,
консультациях и т.д.;
в) определяет и согласовывает с заведующими заинтересованных отделений время нахождения
больных в послеоперационном отделении (палате);
г) несет непосредственную ответственность
за:
- систематическое руководство
деятельностью врачей-анестезиологов;
- выполнение врачами-анестезиологами и
средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их
работе;
- установление показаний и
противопоказаний к наркозу, качество проводимого им обезболивания и проведение
ближайшего послеоперационного периода;
- летальные исходы и осложнения,
связанные с наркозом;
- рациональное применение наркозных и
других медикаментозных средств;
- обеспечение надлежащего
санитарно-гигиенического режима в анестезиологическом отделении;
- внешний вид и культуру поведения
персонала в служебное время;
- внедрение прогрессивных методов работы
среднего медицинского персонала отделения, обучение его пользованию современной
аппаратурой и техникой;
- правильность хранения, учета и выдачи
ядовитых и сильнодействующих медикаментов и других средств;
- составление годового отчета о работе
отделения.
6. Заведующий анестезиологическим
отделением имеет право:
а) принимать непосредственное участие в
работе лечебного учреждения по подбору и расстановке врачебных, средних и
младших медицинских кадров отделения;
б) представлять главному врачу больницы
или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и
вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих
трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;
в) использовать медицинский персонал
анестезиологического отделения для работы в лечебном учреждении;
г) приглашать консультантов и устраивать
консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части
или главным врачом;
д) проверять правильность подготовки
больных к обезболиванию, правильность ведения обезболивания и ближайшего
послеоперационного периода, правильность заполнения соответствующей медицинской
документации;
е) определять вид обезболивания;
ж) по согласованию с заместителем
главного врача по медицинской части или главным врачом организовывать и
проводить для работников отделения:
- совещания, конференции и семинары;
- практические занятия для отдельных
сотрудников отделения по особому плану;
- клинический разбор больных;
- лекции и доклады;
з) выдвигать на обсуждение общественного
совета учреждения вопросы, связанные с улучшением работы подведомственного ему
отделения;
и) один раз в три года повышать свою
квалификацию в других учреждениях, ГИДУВах или ЦИУ.
7. Заведующий отделением обязан:
а) разрабатывать и утверждать график
работы сотрудников;
б) ежедневно проводить обходы больных,
находящихся в ближайшем послеоперационном периоде;
в) оказывать систематическую помощь
врачам-анестезиологам в оценке специальных методов, используемых при проведении
обезболивания и в послеоперационном периоде;
г) не допускать одновременное проведение
наркоза и переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом. Для этой цели
должен быть вызван специально врач (анестезиолог, хирург или др.);
д) анализировать качественные показатели
деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе; широко
привлекать к этому всех работников отделения;
е) по просьбе ординатора отделения или
требованию дежурного врача (вызов) немедленно являться в отделение во
внеслужебное время;
ж) немедленно доводить до сведения
главного врача или его заместителя по медицинской части обо всех происшествиях,
случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть,
несчастный случай и т.п.), а также о халатных действиях или злоупотреблениях
персонала отделения и других чрезвычайных происшествиях во вверенном ему
отделении и о принятых мерах;
з) представлять заместителю главного
врача по медицинской части или главному врачу отчет о работе отделения по
установленной форме.
Приложение N 5
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ-АНЕСТЕЗИОЛОГЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Врачом-анестезиологом является врач,
прошедший первичную специализацию или усовершенствование по анестезиологии.
2. Врач-анестезиолог непосредственно
подчинен заведующему анестезиологическим отделением и проводит работу под его
руководством, а в учреждениях, где нет такого отделения, - врачу-анестезиологу,
на которого возложено руководство анестезиологической помощью в учреждении.
3. Врач-анестезиолог в своей работе
руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим
Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством
здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями заведующего
анестезиологическим отделением и других вышестоящих должностных лиц.
4. В соответствии с задачами учреждения
врач-анестезиолог обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:
а) надлежащий уровень специального
обследования больных, проведение обезболивания и оказание анестезиологической и
реаниматологической помощи в ближайшем
послеоперационном периоде;
б) систематическое проведение мероприятий
по повышению квалификации и воспитанию среднего медицинского персонала;
в) анализ качественных показателей своей
работы;
г) качественное ведение медицинской
документации;
д) передачу дежурному врачу учреждения
списков больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного
проведения специальных лечебных мероприятий.
5. Врач-анестезиолог обязан:
а) систематически работать над повышением
своей профессиональной квалификации;
б) знать и уметь применять на практике
современные (апробированные) методы и средства диагностики патологических
состояний, современные методы обезболивания и ведения ближайшего
послеоперационного периода;
в) назначать вид обезболивания с учетом
состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального
метода исследования.
При затруднениях выбора метода
обезболивания согласовывать вопрос с заведующим анестезиологическим отделением,
а при его отсутствии - с заведующим соответствующим отделением;
г) нести дежурства по учреждению в
качестве врача-анестезиолога по утвержденному графику.
6. Врач-анестезиолог имеет право:
а) назначать необходимые
лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к
наркозу;
б) контролировать работу медицинских сестер-анестезистов;
в) на повышение квалификации один раз в
три года.
Приложение N 6
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. На должность старшей медицинской
сестры анестезиологического отделения назначается одна из наиболее опытных медицинских сестер-анестезистов.
2. В непосредственном
подчинении старшей сестры находятся медицинские сестры-анестезисты.
3. Старшая сестра анестезиологического
отделения в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом
учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР и Министерствами
здравоохранения союзных республик, а также указаниями и распоряжениями других
вышестоящих должностных лиц.
4. В соответствии с задачами
анестезиологического отделения старшая сестра обязана:
а) рационально организовывать труд
среднего медицинского персонала отделения;
б) составлять графики работы и отпусков
среднего медицинского персонала отделения;
в) обеспечивать трудовую дисциплину и
соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним
медицинским персоналом отделения;
г) обеспечивать
санитарно-эпидемиологический и бактериологический режим в отделении;
д) систематически пополнять отделение
медицинским инструментарием, медикаментами и анестезиологическим оборудованием,
обеспечивать контроль за технически грамотным использованием, эксплуатацией и
своевременным ремонтом оборудования и аппаратуры, рациональным использованием
медикаментов;
е) правильно хранить и учитывать
сильнодействующие и ядовитые медикаменты;
ж) контролировать правильность проведения
стерилизации инструментария и перевязочного материала;
з) под руководством зав. отделением
разрабатывать и обеспечивать выполнение планов повышения
квалификации средних медицинских работников отделения и проведения
сестринских конференций;
и) систематически повышать свою
профессиональную квалификацию.
5. Старшая сестра анестезиологического
отделения имеет право:
а) давать указания и распоряжения
медицинским сестрам-анестезистам;
б) представлять предложения заведующему
анестезиологическим отделением о поощрениях и взысканиях на средний медицинский
персонал отделения;
в) участвовать в работе Совета
медицинских сестер учреждения;
г) на повышение квалификации один раз в
три года.
Приложение N 7
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ-АНЕСТЕЗИСТЕ
1. Медицинской сестрой-анестезистом является медицинская сестра, прошедшая
специальную подготовку по анестезиологии.
2. Медицинская сестра-анестезист
непосредственно подчиняется врачу-анестезиологу, с которым она работает, и старшей медицинской сестре-анестезисту.
3. Медицинская
сестра-анестезист в своей работе руководствуется
Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и
другими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР,
Министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями и
распоряжениям врача-анестезиолога и других вышестоящих должностных лиц.
4. Медицинская сестра-анестезист
обязана:
а) готовить наркозную, дыхательную
аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;
б) готовить системы для трансфузионной терапии;
в) укладывать больного на операционном
столе;
г) подготавливать необходимые
медикаментозные средства и средства для наркоза, вести их учет, а также
расходование во время проведения наркоза;
д) вести соответствующую медицинскую
документацию;
е) строжайше соблюдать
санитарно-гигиенический и бактериологический режим в анестезиологическом
отделении;
ж) систематически повышать свою
профессиональную квалификацию.
5. Медицинская
сестра-анестезист имеет право:
а) проводить наркоз под контролем
врача-анестезиолога или врача другой специальности, причем ответственность за
его проведение несет врач. Разрешение медицинской сестре-анестезисту
на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом, в зависимости от уровня ее
подготовки, стажа и опыта работы;
б) один раз в три года повышать свою
квалификацию на курсах усовершенствования;
в) принимать участие в
научно-практических сестринских конференциях.
Приложение N 8
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИМЕНЕНИЮ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Наркоз должен проводиться
врачом-анестезиологом, прошедшим подготовку по анестезиологии на специальных
курсах.
Показания
1. Общее обезболивание в амбулаторной
стоматологической практике показано при манипуляциях и процедурах, связанных с
неприятными и болезненными ощущениями: при амбулаторных стоматологических
операциях, лечении зубов, обтачивании зубов для протезирования, удалении зубов,
особенно у эмоционально неустойчивых больных и детей.
2. Применение общего обезболивания у
стоматологических больных проводится по медицинским показаниям, выставляемым
врачом-стоматологом по согласованию с анестезиологом.
Методика
1. Для обеспечения общего обезболивания в
поликлинической стоматологической практике ингаляционным способом могут быть
рекомендованы закись азота (60 - 70% в дыхательной смеси), трилен
(до 3 - 4%), фторотан (до 1 - 1,5 объемных %), а также
комбинации закиси азота с триленом или фторотаном. Во
всех случаях содержание кислорода в дыхательной смеси не должно быть меньше
25%.
2. Для ингаляционной анестезии в
поликлинической стоматологической практике кроме специальных наркозных
аппаратов для стоматологии могут быть использованы стационарные наркозные
аппараты любой марки с дозиметрами для газовых наркотиков и кислорода,
снабженные специальными испарителями для дозирования трилена
и фторотана.
3. Во всех случаях, особенно при
длительных манипуляциях, целесообразно применять полуоткрытую систему дыхания.
Использование закрытой системы в поликлинической стоматологической практике
нецелесообразно.
Наркоз должен проводиться натощак или
через 3 - 4 часа после последнего приема пищи.
4. Насыщение наркотической смесью может
осуществляться при помощи стандартной носо-ротовой
маски. Поддержание анестезии достигается носовой маской.
5. При применении наркоза фторотаном у
пожилых больных с заболеваниями сердца и венечных сосудов, у больных с
выраженной гипотонией, а также заболеванием печени необходимо соблюдать
определенную осторожность и не превышать концентрацию фторотана объемного 1%.
Противопоказания и
осложнения
1. Недавний прием пищи больным является
противопоказанием к применению наркоза.
2. При возникновении осложнений
(остановка дыхания или сердца) необходимо применить комплекс реаниматологических мероприятий, основными элементами
которого являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких, которая в
отдельных случаях требует интубации трахеи.
Приложение N 9
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 14 апреля 1966 г. N 287
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИНГАЛЯЦИОННЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ЗАКИСИ АЗОТА И ТРИЛЕНА В ПРАКТИКЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Закись азота и трилен
являются наиболее распространенными и высокоэффективными средствами акушерской
анестезиологии. Оба эти средства прошли достаточное испытание временем. Они
безопасны в низких концентрациях как для роженицы, так
и для плода. Обеспечивая достаточную анальгезию, они не тормозят родовую
деятельность ни в одном из периодов родов.
Обезболивание родов
Закись азота с целью обезболивания родов
применяют только в смеси с кислородом. В зависимости от интенсивности схваток и
индивидуальной чувствительности применяют следующие соотношения закиси азота и
кислорода - 40%:60%, 50%:50%, 65%:35%.
Методика обезболивания сводится к аутоанальгезии, причем роженица должна начинать вдыхание
газокислородной смеси примерно за одну минуту до кульминации схватки (продолжая
аутоанальгезию до конца схватки). При необходимости
обезболивания 2-го периода анальгезия проводится акушеркой или анестезиологом в
паузах между потугами. Во время самой потуги дается чистый кислород.
Газокислородная анальгезия может
проводиться в течение многих часов без ущерба для роженицы. Она может
сочетаться с аналгетиками (промедол) и
спазмолитиками.
Обезболивание триленом
проводится также в виде аутоанальгезии. Для этого
используются малые концентрации паров трилена (от 0,3
до 0,7%) в смеси с воздухом или кислородом.
Поскольку трилен
по мере насыщения способен давать кумулятивный эффект, общая продолжительность триленовой анальгезии не должна превышать 6 часов.
Закись азота практически не имеет
противопоказаний.
Трилен не следует использовать при тяжелой патологии сердца, особенно при
наличии аритмии. Тяжелые токсикозы беременности, поражения печени и почек
служат относительным противопоказанием к применению трилена.
При внутриутробной асфиксии плода
предпочтительнее закись азота с кислородом.
Аппаратура
Для проведения обезболивания родов могут
применяться любые наркозные аппараты, имеющие точно дозирующие устройства
(испарители, ротаметры) для закиси азота, трилена и
кислорода.