|
N
п/п
|
Фамилия,
имя и
отчество
|
Воз-
раст
|
Адрес
|
Пер-
вичный
или
пов-
торный
|
Причина обращения
(указать первич-
ный диагноз, по
контакту, рекон-
валесцент, на
дополнительные
лабораторно-
инструментальные
методы обследова-
ния и другие)
|
Заключение
по данным
клинических
и лабора-
торно-
инструмен-
тальных
методов ис-
следования
|
Заключение
и назначения
врача
кабинета
инфекционных
заболеваний
|