МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 8 апреля 1977 г. N 300
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЫВОРОТОЧНОГО
ГЕПАТИТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В последние годы в СССР отмечается рост
заболеваемости сывороточным гепатитом, что связано с внедрением комплексных
клинико-эпидемиологических и серологических методов диагностики вирусного
гепатита и улучшением его регистрации.
Заболеваемость сывороточным гепатитом в
1973 году составила 11,7, в 1974 году - 13,6, в 1975 году - 15,1 на 100 тысяч
населения. В среднем в стране ежегодно заболевают сывороточным гепатитом около
40 тысяч человек.
Основной причиной заражений сывороточным
гепатитом служит употребление недостаточно простерилизованного инструментария
при проведении различных медицинских манипуляций. Заражения могут происходить
при внутривенных и внутримышечных введениях лекарственных средств, при взятии
крови из вены и пальца, во время проведения хирургических, стоматологических,
гинекологических вмешательств и других процедур, а также при переливаниях
крови, плазмы, введениях сыворотки или других препаратов человеческой крови, в
которых может содержаться возбудитель сывороточного гепатита.
В последние годы получены данные,
свидетельствующие о том, что передача сывороточного гепатита в отдельных
случаях может происходить и непарентеральным путем.
Регистрируемая заболеваемость
сывороточным гепатитом на различных территориях СССР неодинакова, что объясняется
различными подходами и неудовлетворительным в ряде мест качеством диагностики и
эпидемиологического расследования очагов.
В отдельных городах
и районах Армянской, Азербайджанской, Таджикской и др. союзных республик
сывороточный гепатит часто не диагностируется и не выделяется из общей
заболеваемости вирусным гепатитом.
При углубленном анализе из общего
количества заболевших вирусным гепатитом можно
выделить отдельные контингенты, наиболее часто заражающиеся сывороточным
гепатитом. К ним относятся хирургические, онкологические и гематологические
больные и реконвалесценты, имеющие в анамнезе
оперативные вмешательства, многочисленные гемотрансфузии и другие
парентеральные процедуры. К этой группе относятся и лица, находящиеся на
лечении в центрах гемодиализа.
Другую группу составляют больные из
противотуберкулезных и психосоматических стационаров, а также лица, длительно
лечащиеся амбулаторно (больные диабетом и др.). Как правило, в анамнезе у этой
группы заболевших отсутствуют гемотрансфузии, но отмечаются инъекции
лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.
Медицинские работники болеют вирусным
гепатитом в среднем в 2 раза чаще, чем взрослое население в целом, причем
наиболее высокую заболеваемость обнаруживают профессиональные группы, имеющие
непосредственный контакт с кровью: хирургические
медицинские сестры, врачи-хирурги, гинекологи, лаборанты
клинико-диагностических лабораторий.
Высокие показатели заболеваемости
сывороточным гепатитом регистрируются также у работников учреждений, предприятий,
связанных с заготовкой и переработкой крови, производством гамма-глобулина
(Московский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И.
Мечникова, Молдавская республиканская станция переливания крови).
Несмотря на
имеющиеся в отдельных городах и областях (г. г. Москва, Ленинград, Московская
область) определенные успехи в организации профилактики сывороточного гепатита
в лечебно-профилактических учреждениях, в большинстве мест профилактике
парентеральных заражений еще не уделяется должного внимания.
В Азербайджанской ССР, Казахской ССР,
Узбекской ССР, Таджикской ССР, Туркменской ССР, ряде областей РСФСР и УССР
допускают грубые нарушения режимов стерилизации и использования медицинского и
лабораторного инструментария. Введение лекарственных средств и прививки
проводят часто одним шприцем со сменой иглы.
Лабораторный инструментарий не всегда
подвергается стерилизации. При взятии крови лаборантами клинико-диагностических
лабораторий применяются нестерильные микропипетки.
Проводимые рядом СЭС с целью проверки
качества обработки инструментария бензидиновые пробы
в большом проценте случаев свидетельствуют о некачественной его подготовке к
стерилизации.
Руководители органов и учреждений
здравоохранения терпимо относятся к фактам парентерального заражения
сывороточным гепатитом в результате неправильного применения или неполноценных
обработок и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.
Серьезные нарушения имеют место в
стационарах при использовании препаратов крови, особенно плазмы. Как показали
проверки (Азербайджанская ССР, Казахская ССР, Узбекская ССР, Таджикская ССР,
ряд областей РСФСР), гемотрансфузии больным проводят часто без достаточного
обоснования.
Серьезные нарушения выявлены в детских
отделениях, где плазму из одной ампулы вводили нескольким больным, что в ряде
случаев привело к групповым заражениям (г. г. Подольск, Орехово-Зуево).
В стационарах и поликлиниках в условиях
недостаточной обеспеченности шприцами (Таджикская ССР, Узбекская ССР, Казахская
ССР, РСФСР и др.) широко назначают парентеральные введения лекарственных
средств, которые в отдельных случаях (витамины, глюкоза и др.) можно заменить
пероральными.
В целях профилактики сывороточного гепатита
в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения СССР в
лечебно-профилактических учреждениях должны создаваться централизованные
стерилизационные отделения, повышающие качество и надежность стерилизации.
Наиболее успешно вопросы организации
стерилизационных отделений решаются в г. Москве, где функционируют свыше 100
таких отделений в крупных стационарах и поликлиниках, и в г. Ленинграде.
Однако широкая организация отделений
централизованной стерилизации сдерживается недостаточным выпуском необходимого
оборудования (моечные машины, автоклавы двустороннего управления и др.).
В целях усиления мероприятий по
профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях
приказываю:
I. Министерствам здравоохранения союзных
республик:
1) Проверить ход выполнения Приказа
Министра здравоохранения СССР от 07.01.1967 N 14 "Об усилении мероприятий
по снижению заболеваемости инфекционным и сывороточным гепатитами" и до
конца 1977 года заслушать на коллегиях вопрос о состоянии профилактики, диагностики
и учета заболеваемости сывороточным гепатитом.
2) Разработать до конца 1977 года и
утвердить планы мероприятий по снижению заболеваемости сывороточным гепатитом в
лечебно-профилактических учреждениях.
3) Организовать в течение 1977 - 1980 гг.
в областных, республиканских и крупных городских больницах централизованную
стерилизацию медицинского инструментария (в соответствии с Приложением N 2 к
данному Приказу).
В городских поликлиниках организовать
централизованную стерилизацию медицинского инструментария применительно к
особенностям работы этих учреждений.
4) Принять меры:
а) к расширению использования в
медицинской практике шприцов-тюбиков и инструментов разового пользования,
применяя их прежде всего на станциях и отделениях
скорой и неотложной медицинской помощи;
б) к повышению персональной
ответственности медицинских работников за обеспечение должной стерилизации и
правил использования медицинского и лабораторного инструментария;
в) к ограничению парентеральных
назначений лекарственных средств и гемотрансфузий, заменяя их, при показаниях,
пероральными назначениями и кровезаменителями. Усилить контроль
за строгим соблюдением правил переливания крови и кровезаменяющих
жидкостей.
5. Установить контроль
за своевременным предоставлением внеочередных донесений с мест в
министерства здравоохранения союзных республик о групповых заболеваниях
сывороточным гепатитом (с числом заболевших 3 и более).
II. Всесоюзному научно-исследовательскому
институту дезинфекции и стерилизации (проф. Истомина Т.И.) до конца 1978 года
изучить потребность и подготовить предложения об увеличении производства
основных видов стерилизационного и моечного оборудования.
III. Всесоюзному научно-методическому и
контрольному центру по лабораторному делу (проф. Меньшиков В.В.) до конца 1977
года:
а) разработать методику взятия крови для
клинико-диагностических лабораторий, исключающую возможность заражения
сывороточным гепатитом в условиях недостаточной обеспеченности лабораторным
инструментарием;
б) подготовить к
утверждению в качестве унифицированных методы исследования сыворотки крови на
НВ (австралийский) антиген.
Утверждаю:
I. Инструктивно-методические рекомендации
по профилактике сывороточного гепатита (Приложение N 1).
II. Методические рекомендации по
организации отделений централизованной стерилизации (Приложение N 2).
Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителей Министра
здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и тов. Новикову Е.Ч.
Разрешается министерствам здравоохранения
союзных республик размножить инструктивно-методические рекомендации (Приложения
N 1 и N 2) в необходимом количестве экземпляров.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 8 апреля 1977 г. N 300
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЫВОРОТОЧНОГО ГЕПАТИТА <*>
--------------------------------
<*> Разработаны Институтом
вирусологии им. Ивановского АМИ СССР ордена Ленина и ордена Трудового Красного
Знамени институтом гематологии и переливания крови и отделом инфекционных
заболеваний Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР.
Сложность борьбы с сывороточным гепатитом
обусловлена прежде всего большим количеством
источников инфицирования и многообразием путей распространения.
Основным фактором заражения сывороточным
гепатитом служит употребление недостаточно простерилизованного инструментария
при проведении различных медицинских манипуляций. Заражения могут происходить
при внутривенных и внутримышечных введениях лекарственных средств, взятии крови
из вены и пальца, а также во время проведения хирургических, гинекологических,
стоматологических и других вмешательств и процедур.
В последние годы получены данные,
свидетельствующие о передаче сывороточного гепатита в отдельных случаях и непарентеральным путем.
Наличие в коллективах людей, перенесших
стертые, безжелтушные формы вирусного гепатита, и
вирусоносителей (НВ-антигеноносителей) также
увеличивает возможность передачи инфекции от донора реципиенту при трансфузиях
крови и ее дериватов.
Для получения действительного эффекта в
снижении заболеваемости сывороточным гепатитом необходимо тщательное проведение
комплекса мероприятий, направленных одновременно на все звенья эпидемической
цепи.
I. Профилактика
парентерального инфицирования
1. Для предупреждения возможности
парентеральных заражений гепатитом во всех лечебно-профилактических учреждениях
необходимо строго соблюдать правила использования медицинского инструментария
при проведении манипуляций, связанных с нарушением целости кожных покровов и
слизистых:
а) запрещается использование всех видов
игл Франка, в том числе со съемными лезвиями. Они повсеместно должны быть
заменены специальными иглами-копьями одноразового пользования;
б) запрещается проводить какие-либо
инъекции, вакцинации, прививки, внутрикожные пробы или другие манипуляции
нескольким лицам одним шприцем, сменив только иглы. Для любой манипуляции
(внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому больному
должен применяться отдельный стерильный шприц с иглой;
в) запрещается производить заборы крови из
пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание
микропипетки в общем сосуде между взятием крови для отдельных исследований у
одного и того же больного <*>;
--------------------------------
<*> При
недостаточном количестве микропипеток емкостью 0,02 мл рекомендуется взятие
крови способом "часовых стекол" или "лунок", когда кровь у
каждого больного берется стерильной индивидуальной пипеткой для РОЭ и
выливается на часовое стекло или в отдельную лунку, из которых она забирается
для того или другого исследования.
г) медицинский и
лабораторный инструментарий всех видов, применяемый при всех манипуляциях,
связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых, или касающийся их
поверхности (шприцы, иглы, канюли, пинцеты, скальпели, катетеры, зонды, системы
для переливания и вливания, зубоврачебный, хирургический, гинекологический и
другой инструментарий, а также меланжеры и микропипетки), после каждого
использования должен подвергаться тщательной очистке, мойке и стерилизации. Мойка и очистка медицинского инструментария предусматривает:
- промывку инструментария тотчас после
его использования под проточной водопроводной водой;
- замочку и промывку в моющих растворах,
обращая особое внимание на обработку мест соединения стекла с металлом. (Шприцы
после введения масляных растворов промывают в горячей воде);
- повторную тщательную промывку
дистиллированной или водопроводной водой.
Промывание систем и аппаратов для
вливания проводится после их разборки в разукомплектованном виде. Затем осуществляется
стерилизация инструментария - или сухим жаром (в течение одного часа при 160°),
или автоклавированием (в течение 30 мин. при 1,5
атмосферах), или кипячением не менее 30 минут (время исчисляется от момента
достижения соответствующей температуры, давления или начала кипячения).
2. В каждом отделении больницы и в
поликлиниках выделяются лица, ответственные за качество очистки, мойки и
стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.
3. В крупных лечебно-профилактических
учреждениях рекомендуется создавать централизованные стерилизационные
отделения, в которых подготовленным персоналом проводится обработка и
стерилизация инструментария массового пользования, примененного в течение
суток.
4. Санитарно-эпидемиологические станции и
дезотделы осуществляют методическое руководство и
систематический контроль за проведением и качеством
обеззараживания всего медицинского и лабораторного инструментария (включая
зубоврачебный, гинекологический и др.) во всех лечебно-профилактических
учреждениях, а также отделениях централизованной стерилизации.
5. Для контроля за
качеством очистки инструментария от крови рекомендуется использовать бензидиновую пробу.
6. Каждый случай сывороточного гепатита,
возникший вследствие небрежности пользования медицинским или лабораторным
инструментарием, должен быть обсужден на совещании у Главного врача учреждения,
где произошло заражение, а также на более широких совещаниях медицинских
работников.
7. Учреждения, выявившие больных с
хроническим сывороточным гепатитом или бессимптомных носителей
"австралийского" (НВ) антигена, обязаны послать извещение об этом в
санитарно-эпидемиологическую станцию и в районную поликлинику. В амбулаторной карте
(истории болезни) таких лиц делается отметка о носительстве антигена, которая в
обязательном порядке выносится в качестве сопутствующего диагноза при
направлении данного лица на лабораторное обследование, консультацию,
стационарное лечение, санацию зубов, в санатории и дома отдыха.
8. Выявленных носителей
"австралийского" антигена рекомендуется подвергнуть углубленному
клинико-лабораторному обследованию, предпочтительно в условиях
квалифицированного инфекционного стационара для уточнения характера и степени
повреждения печени и определения терапевтической тактики. Выявленные антигеноносители подлежат дальнейшему наблюдению и
регулярному обследованию, включая определение "австралийского" (НВ)
антигена, не реже чем раз в 6 месяцев.
9. Все антигеноносители,
независимо от степени и характера выявленных
клинико-лабораторных отклонений, должны быть предупреждены о потенциальной
заразности ничтожных количеств их крови, о необходимости пользования
индивидуальным бритвенным или маникюрным прибором, полотенцем, отдельной зубной
щеткой, о необходимости строгого соблюдения всех правил личной гигиены, о
недозволенности становления донором. Члены семьи антигеноносителя
также должны быть ознакомлены с перечисленными предосторожностями, которые им
надлежит соблюдать.
II. Мероприятия по
профилактике сывороточного гепатита
в учреждениях службы крови
1. Отстраняются от донорства лица,
перенесшие инфекционный и сывороточный гепатиты, независимо от давности
перенесенных заболеваний.
2. Не допускаются к донорству лица,
имеющие контакт в семье или в квартире с больным вирусным гепатитом, в течение
6-ти месяцев со времени установления контакта.
К сдаче крови не допускаются также:
а) страдающие
хроническим гепатитом, в т.ч. и неясной этиологии;
б) получившие за последние 2 года
переливания крови или плазмы;
в) страдающие
наркоманией и алкоголизмом.
3. Все кадровые и безвозмездные доноры
подлежат комплексному клинико-эпидемиологическому и лабораторному обследованию
с обязательным иммунологическим исследованием сыворотки на наличие антигена гепатита В (в соответствии с Методическими рекомендациями
"Исследование крови доноров на антиген гепатита В", утвержденными МЗ
СССР 11 июля 1974 г.).
4. Лабораторное
обследование каждого донора, связанное с нарушением целости кожных покровов
(определение группы крови, гемоглобина, билирубина, НВ-антигена и т.д.),
проводится индивидуальным комплектом стерильного материала (скарификатор, иглы,
микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.).
5. Лица, у которых во время обследования
выявлены клинические или лабораторные признаки заболевания печени, не
допускаются к сдаче крови и подвергаются дополнительному обследованию. Лица, у
которых в крови обнаружен НВ-антиген, от донорства отстраняются бессрочно.
6. При заготовке крови от донора применяются
пластикатные системы одноразового использования.
7. Ампулы (флаконы) крови и ее
компонентов от одного донора следует стремиться распределять в одно
лечебно-профилактическое учреждение или учреждения одного населенного пункта,
что впоследствии облегчит выявление доноров-вирусоносителей.
8. При получении сведений из СЭС о
заболевании вирусным гепатитом донора после кроводачи
необходимо немедленно изъять консервированную кровь или ее компоненты,
заготовленные от данного донора.
9. Кровь, заготовленную от доноров с
положительной реакцией на НВ-антиген, рассматривать как
потенциально-инфекционную - браковать.
10. В учреждениях службы крови должны
строго соблюдаться условия предстерилизационной
обработки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с
"Инструкцией по профилактике сывороточного гепатита в учреждениях службы
крови", утвержденной МЗ СССР 29.08.1974.
11. Сотрудники и обслуживающий персонал
учреждений службы крови, а также лица, имеющие контакт с кровью
в учреждениях службы крови и вновь поступившие на работу, каждые 6 месяцев
должны обследоваться на наличие НВ-антигена. На каждого сотрудника заводится
специальная карточка (ф. 30), куда вносят данные врачебного осмотра и
результаты исследования на антиген гепатита В.
12. Антигеноносители,
которые по роду деятельности непосредственно связаны с забором крови у доноров,
с заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов,
от работы отстраняются и переводятся на работу, не связанную с этими
процессами.
13. Снятие антигеноносителя
с учета допускается только после пятикратного отрицательного результата
исследования крови на наличие австралийского (НВ) антигена на протяжении года с
интервалом в 2 - 3 месяца.
III. Профилактика
инфицирования сывороточным гепатитом
при переливаниях крови и ее дериватов
1. Переливание консервированной крови и
ее компонентов производится только по строгим медицинским показаниям. По
возможности гемотрансфузии следует заменять введением альбумина и других
кровезаменителей.
2. Запрещается использовать для
трансфузий кровь и ее компоненты, заготовленные от доноров, не обследованных на
НВ-антиген.
3. Запрещается введение крови или ее
компонентов из одной ампулы (флакона) более чем одному реципиенту.
4. При массовых трансфузиях применяется кровь
или плазма, заготовленная от одного донора и хранившаяся при низких
температурах до ее использования.
5. Рекомендуется шире использовать
аутотрансфузии. Для этого плазму, полученную плазмоферезом,
или цельную кровь забирают у больного перед операцией и хранят при низких
температурах до введения их ему же после операции.
6. В каждом лечебно-профилактическом
учреждении должен вестись журнал получения и распределения крови и ее
компонентов с указанием учреждения, заготовившего кровь, даты заготовки, фамилии
донора, а также отделения, в которое кровь направлена.
В каждом отделении
лечебно-профилактического учреждения должен быть журнал переливания крови и ее
компонентов (ф. 9), где указывается фамилия, инициалы и номер истории болезни
больного, которому данная ампула крови или ее компонентов перелита, и дата
переливания.
7. Каждая трансфузия крови или ее
компонентов должна регистрироваться в истории болезни с указанием даты ее
проведения, вида препарата, наименования учреждения-заготовителя, номера и
серии ампулы (флакона), даты заготовки, группы крови, фамилии и инициалов
доноров.
8. Для переливания крови, ее компонентов
и кровезаменителей, а также вливаний различных лечебных препаратов применяются пластикатные системы одноразового пользования.
III. Профилактика
сывороточного гепатита в отделениях
повышенного риска инфицирования
Повышенный риск инфицирования
сывороточным гепатитом больных в отделениях, где производятся хронический
гемодиализ, пересадка почек, операции на сердце, легких и некоторых других, обусловлен прежде всего наличием дополнительных факторов их
инфицирования. Известно, что наряду с многократными гемотрансфузиями,
многочисленными парентеральными лечебно-диагностическими процедурами в лечении
этих больных используются специальная аппаратура для гемодиализа,
экстракорпоральной циркуляции, общей и региональной перфузии и т.д., которая
из-за конструктивных особенностей и термочувствительности
ряда ее узлов и блоков фактически не поддается полноценной стерилизации. Это
обуславливает применение для ее обработки химических или газовых
дезинфицирующих средств (формалин, окись или двуокись этилена и т.д.). Особое
значение в этих условиях приобретает тщательная очистка от остатков крови и
промывка аппаратов.
После каждого сеанса обработка гемодиализаторов перед дезинфекцией должна проводиться
специально выделенным и обученным персоналом, хорошо знакомым с правилами
профилактики аутоинокуляции.
Необходимо добиваться упорядочения
использования аппаратуры для гемодиализа и искусственного кровообращения с тем,
чтобы ограничить возможность инфицирования больных. Отдельные аппараты для
гемодиализа должны быть закреплены за определенной группой больных.
Используемые для соединения больного с
аппаратом магистрали (если они не одноразовые), должны быть индивидуальными и
храниться в индивидуальных емкостях.
Следует максимально сократить количество
переливаний донорской крови, а также максимально ограничить число доноров,
кровь которых используется. Все доноры должны быть тщательно обследованы на
наличие НВ (австралийского) антигена. Нужно добиваться максимального
возвращения крови из аппаратов в организм больного, что позволит уменьшить
потребность в последующих гемотрансфузиях.
Учитывая нередкие случаи с бессимптомным
и малосимптомным хроническим течением сывороточного
гепатита у лиц, находящихся на регулярном (программном) гемодиализе, все
поступающие в эти отделения больные должны подвергаться тщательному
клинико-лабораторному обследованию в отношении заболеваний печени, с
обязательным определением наличия НВ (австралийского) антигена в крови.
Полученные результаты должны учитываться при размещении больных, их
обслуживании и проведении аппаратного гемодиализа.
В последующем у всех находящихся на
излечении в таких отделениях больных желательно ежемесячно проводить исследование
крови на наличие НВ (австралийского) антигена.
Постельные принадлежности должны
заменяться после каждого сеанса гемодиализа.
Пятна крови со всех предметов следует
удалить немедленно тампоном, смоченным в 3% растворе хлорамина.
Белье, предметы ухода больных в этих
отделениях подвергаются обработке и дезинфекции (замочка в 3% растворе
хлорамина в течение часа).
В помещениях, где производится
гемодиализ, следует ежедневно проводить влажную уборку полов, поверхностей
столов и аппаратуры горячим 1% мыльно-содовым раствором.
В случае заболевания вирусным гепатитом
или возникновения случая антигеноносительства у
больного, находящегося на лечении в отделении хронического гемодиализа,
необходимо:
- изолировать больного в отдельной
палате, а во время гемодиализа по возможности ограничить контакт заболевшего
гепатитом с другими больными и персоналом гемодиализа;
- проинструктировать об опасности
заражения не только парентеральным, но и пероральным путем весь персонал,
больных в отделении и родственников, имеющих контакт с
заболевшим;
- поручить проведение гемодиализа и
других манипуляций таким больным только специально подготовленному и
проинструктированному медицинскому персоналу.
При необходимости замены гемодиализаторов у заболевших гепатитом больных следует
использовать гемодиализаторы больных, переболевших
гепатитом, или антигеноносителей.
Заболевшим гепатитом должны быть выделены
отдельные шприцы, стерилизаторы и другие инструменты, а также отдельная посуда.
Белье больного вирусным гепатитом или антигеноносителя следует замачивать в течение 1 часа в 3%
растворе хлорамина, 4% растворе перекиси водорода с моющим средством, 0,1%
растворе сульфохлорантина или в течение 30 минут в
0,5% активированном растворе хлорамина, 5% растворе хлорамина. Расход раствора
- 4 литра на 1 кг сухого белья.
Посуду, предметы ухода за больными или
НВ-антигеноносителями обеззараживают погружением в те
же растворы или в 1,5% раствор двутриосновной соли
гипохлорита кальция (ДТСГК) или 3% осветленный раствор хлорной извести, 5% р-р
хлорамина или на 1 час в 1% раствор ДТСГК.
С целью выявления вирусоносительства
и субклинических случаев гепатита среди медицинского персонала следует весь
медицинский персонал отделений гемодиализа, сердечно-сосудистой
хирургии и пересадки почек 2 раза в год обследовать на наличие антигена
гепатита В.
Чтобы уменьшить риск заражения гепатитом
среди персонала, необходимо:
а) свести до минимума возможность аутоинокуляции путем:
- аккуратного использования игл и
инструментария;
- закрытия всех повреждений кожи на
руках;
- проведения всех манипуляций в
перчатках;
б) свести до минимума возможность
перорального заражения путем соблюдения правил личной гигиены.
Помещение, где находится персонал, должно
быть оборудовано умывальником и педальными мусоросборниками. Персонал и больные
должны пользоваться раздельными туалетами.
IV. Профилактика
профессиональных заражений
сывороточным гепатитом
Риску профессионального инфицирования
сывороточным гепатитом подвержены прежде всего лица,
работающие на производстве компонентов и препаратов крови, а также медицинские
работники, по роду своей деятельности часто соприкасающиеся с кровью и ее
компонентами (хирурги, реаниматологи, стоматологи, гинекологи, процедурные
сестры, лаборанты, технический персонал, обслуживающий аппараты
экстракорпорального кровообращения). Учитывая потенциальную заразность крови и
сыворотки не только явных больных сывороточным гепатитом, но и бессимптомных
вирусоносителей, правил профилактики профессионального заражения должны
придерживаться не только лица, оказывающие медицинскую помощь больным с
сывороточным гепатитом или обследующие их кровь, но и все медицинские работники
во всех лечебно-профилактических учреждениях и клинико-диагностических
лабораториях. Эти правила, в сущности, довольно просты и сводятся к
максимальному предотвращению возможности аутоинокуляции
потенциально инфекционным материалом и, прежде всего, кровью во время
повседневной работы.
1. Все манипуляции или те их этапы, при
которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует
проводить в резиновых перчатках.
2. Во время работы все повреждения на
руках должны быть закрыты (напальчниками, лейкопластом).
3. При угрозе разбрызгивания крови или
сыворотки следует работать в масках.
4. Не следует проводить никаких
парентеральных лечебно-диагностических процедур медицинскому персоналу в
помещениях, предназначенных для обслуживания больных, или выделенным для них
инструментарием.
5. Запрещается принимать пищу и курить в
помещениях, предназначенных для больных или для проведения им процедур.
6. Следует строго соблюдать правила
личной гигиены. Руки надлежит мыть теплой водой и мылом после любой процедуры,
при которой они могут быть загрязнены каплями крови или другого материала от
больного. Следует избегать частого применения дезинфектантов,
которые способны вызывать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает
проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться
жесткими щетками.
7. Разборку, мойку и прополаскивание
медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды,
приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, а также
кожными или слизистыми покровами, нужно проводить в резиновых перчатках. Особую
аккуратность и осторожность следует соблюдать при разборке, чистке и мойке
аппаратов экстракорпоральной циркуляции, отдельных их блоков и магистралей,
соединяющих эти аппараты с больным.
8. В клинико-диагностических лабораториях
при работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться
резиновой грушей или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками.
Насасывание ртом не допускается.
9. Переворачивание пробирки для перемешивания
сыворотки крови с реактивами должно проводиться только в закрытых пробирках или
с одетым напальчником.
10. Во всех клинико-диагностических
лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с
соблюдением всех мер предосторожности, обычно практикуемых в микробиологических
лабораториях.
11. В случае загрязнения рук кровью
следует немедленно вымыть их теплой водой с мылом, насухо вытереть и обработать
тампоном, смоченным антисептиком (6% раствор перекиси водорода или 0,1% раствор
дезоксона).
12. Поверхность рабочих столов следует в
конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью или другими
материалами немедленно, обработать дезинфицирующим раствором.
13. Использованные пипетки, пробирки,
предметные стекла должны быть немедленно продезинфицированы в находящихся на
рабочих столах сосудах с дезинфицирующим раствором.
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 8 апреля 1977 г. N 300
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ <*>
--------------------------------
<*> Разработаны Всесоюзным
научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства
здравоохранения СССР.
Организация стерилизационного
обслуживания - важное мероприятие, направленное прежде
всего на предупреждение парентеральных заражений вирусным гепатитом, малярией,
сифилисом и др. заболеваниями, а также постинъекционных
осложнений.
Опыт организации
стерилизационных отделений при лечебно-профилактических учреждениях в СССР (г.
г. Москва, Ленинград, Караганда, Киев, Минск, Алма-Ата, Челябинск и др.)
показал, что при правильной организации технологических процессов
обеспечивается полноценная очистка, стерилизация и сохранение стерильности
шприцев, игл, операционного белья и пр.
Централизованная стерилизация
медицинского инструментария повышает культуру и качество медицинского
обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для
работы с больными, дает экономию рабочей силы и резко снижает бой шприцов.
Основными задачами стерилизационного
отделения являются обеспечение полноценно обработанным стерильным медицинским
инструментарием и материалами лечебно-профилактических учреждений и внедрение в
практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов и
материалов.
Основные положения
работы стерилизационных отделений
1. Стерилизационное отделение
осуществляет:
а) прием использованного в отделениях
больницы и предварительно очищенного инструментария;
б) мойку, упаковку и стерилизацию
инструментария;
в) выдачу стерильного инструментария
отделениям больницы;
г) ведение документации и учета
инструментария.
2. Стерилизационное отделение работает с
расчетом обеспечения стерильным инструментарием и материалом всего
лечебно-профилактического учреждения или группы учреждений.
3. В стерилизационном отделении хранится
минимальный суточный запас шприцев, игл, инструментария и пр.
4. Для получения высокого качества
продукции и производительности труда предусматривается разделение всех
помещений стерилизационного отделения на две изолированные зоны: стерильную и
нестерильную.
5. В нестерильной зоне должны находиться
следующие помещения:
- для хранения нестерильных материалов и
белья;
- для приема, разборки, мойки и сушки
шприцев, игл, катетеров, хирургических инструментов;
- для ремонта и заточки инструментов;
- для хранения упаковочных материалов и
тары;
- для хранения предметов уборки;
- для комплектования и упаковки
инструментов;
- для подготовки перчаток (припудривания,
мойки, сушки);
- для подготовки перевязочного и
операционного материала и белья;
- загрузочная сторона стерилизационной;
- кабинет заведующего;
- комната для персонала;
- санитарный пропускник для персонала.
На стерильной зоне располагают:
- стерилизационную
(разгрузочная сторона);
- склад для стерильных материалов;
- экспедицию.
6. При отсутствии возможности иметь
полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:
- приемная;
- моечная;
- подготовительная;
- стерилизационная;
- помещение для хранения стерильного
инструментария и материалов.
7. Помещения стерилизационного отделения
комплектуют с учетом 2-х потоков обработки:
I-й поток - обработка и стерилизация
инструментов, шприцев, игл, резиновых изделий, резиновых перчаток <*>.
--------------------------------
<*> Обработку резиновых перчаток
производят в отдельном помещении или выделенной части помещения, отгороженной
до потолка от общего помещения.
II-й поток - подготовка и стерилизация
белья и перевязочных материалов.
8. Расчет шприцев, игл, инструментария
производят исходя из необходимости наличия 3-х смен (одна смена в отделении,
другая в стерилизационной, третья запасная). При
расчете принимают во внимание установленную номенклатуру изделий, подлежащих
различным видам стерилизации (Приложение 1), а также:
- количество установок для промывки;
- количество ванн для замачивания
инструментов, игл, шприцев в моющих растворах;
- количество кипятильников для кипячения
в дистиллированной воде, их объем, производительность;
- потребляемую электроэнергию.
9. Основой для расчета необходимого
количества оборудования служит:
- потребность в стерильных материалах;
- производительность моющего и
стерилизационного оборудования;
- количество смен персонала.
10. В стерилизационном отделении
организуется строгий учет приема и выдачи медицинского инструментария,
перевязочных средств и других материальных ценностей по наименованиям предметов
и количеству в книге складского учета материалов по ф. М-17, утвержденной
Приказом по Министерству финансов 27.12.1973 N 323.
При приеме на стерилизацию и выдаче
простерилизованных материалов указывают номенклатуру, количество, размеры
шприцев, игл, а также остаток за отделением <**>.
--------------------------------
<**>
"Организационно-методические основы работы центральной стерилизационной
лаборатории". Утв. МЗ СССР 15.06.1965 N 532-65.
11. Кроме учета инструментария, шприцев,
игл и других материалов в стерилизационном отделении регистрируют:
- результаты проверки качества очистки
инструментария от лекарственных веществ, крови и поверхностно-активных веществ
(бензидиновая, орто-толидиновая
и фенолфталеиновая пробы);
- режимы стерилизации инструментария и
материалов <***>;
--------------------------------
<***> "Инструкция по
стерилизации в паровых автоклавах перевязочного материала, хирургического
белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и
шприцев". Утв. МЗ СССР 05.07.1968 N 775-168.
- результаты бактериологического контроля
стерильности (Приложение 2);
- результаты контроля работы аппаратуры
(Приложение 2).
Структура
стерилизационных отделений
а) Приемная
В приемной осуществляют проверку
количества и качества доставленных из отделений или со склада шприцев, игл,
инструментария, материалов.
Шприцы, иглы, инструментарий и материалы
доставляют из отделений в биксах, коробках, мягкой упаковке с надписью отделения
или номера, сортируют и регистрируют в журнале учета.
В приемной сортируют и регистрируют весь
поступивший для стерилизации материал.
Белье операционного блока - чистое,
высушенное, уложенное в пачки по номенклатуре - поступает со склада чистого
белья прачечной.
Приемную оборудуют следующим инвентарем:
- столы;
- лотки, подносы;
- канцелярский стол, стулья;
- доска-стенд, демонстрирующая подлежащий
стерилизации инструментарий по видам, размерам, номерам.
б) Моечная
В моечной производят тщательную механическую
очистку инструментария от остатков лекарственных веществ и крови.
Шприцы, иглы, инструментарий, изделия из
резины (катетеры, зонды и др.) после проверки и сортировки в приемной погружают
в специальные ванны с моющим раствором.
Моющий раствор <*> состоит из смеси
перекиси водорода 0,5% концентрации с одним из моющих средств:
"Прогресс", "Новость", "Триас-а",
"Астра", "Лотос", взятыми в соотношении 1:1. Для
приготовления 1 л моющего раствора 0,5% концентрации берут 20,0 перегидроля и добавляют 975 мл воды и затем 5 г моющего
средства. Моющий раствор употребляют однократно, если он меняет свой цвет на красный. Если изменения цвета не происходит, раствор
употребляют повторно.
--------------------------------
<*> В соответствии с
"Временной инструкцией по мойке и стерилизации хирургических инструментов
и изделий из пластмасс перекисью водорода и смесью окиси этилена с бромистым
метилом" за N 988-72 от 25 августа 1972 г.
Обработку шприцев начинают с малых
размеров и постепенно переходят к 20-граммовым. В подогретый до 50 °С моющий раствор шприцы погружают на 15 минут. В этом же
растворе шприцы моют при помощи ватных тампонов (30 секунд на каждый шприц).
Затем промывают водопроводной водой вручную или на специальных моечных
установках (25 секунд на каждый шприц). После мытья шприцы кипятят с целью
обессоливания в дистиллированной воде в течение 5 минут. Смену воды производят
после кипячения 200 шприцев. Иглы погружают в моющий раствор (в металлических
ванночках) сразу же после получения их из приемного отделения. Температура
раствора - 50 °С, экспозиция - 15 минут. Необходимо
набрать моющий раствор в каждую иглу специально
выделенным для этой цели шприцем для полного вытеснения воздуха из канала иглы.
Раствор меняют после замочки 200 игл, а при обработке игл 120 х 30 - после
каждых 100 игл. Промывают иглы под душем при 50 - 60 °С
и на полуавтоматических установках с продувкой. После промывки и продувки иглы
кипятят в дистиллированной воде в течение 5 минут.
Другой медицинский инструментарий
обрабатывают по такой же схеме.
Примечание. Выпускаемая заводом
"Технолог" ММП моечная машина для игл и шприцев обеспечивает
одновременную обработку 120 шприцев и 240 игл за 15 минут. В машине объединены
процессы замачивания, мойки, прополаскивания
дистиллированной водой.
Катетеры и зонды (желудочные и
дуоденальные и др.) и системы переливания крови обрабатывают следующим образом:
индивидуальная промывка при температуре воды 40 - 50 °С
в течение 1 минуты, полное погружение в 0,5% раствор перекиси водорода с
моющими средствами при 40 - 50 °С на 15 минут. Затем следует вторая промывка
вручную или на полуавтоматических установках при 50 - 60 °С
(экспозиция - 1 минута) и кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут.
Качество мойки инструментов, шприцев, игл
и частей аппаратов определяют путем постановки бензидиновой
или амидопириновой или орто-толидиновой
проб на наличие крови.
а) бензидиновая
проба.
Смешивают 0,0025 г основного бензидина с 0,1 г перекисного бария (перекись бария
заменяют 3% раствором перекиси водорода) и перед использованием добавляют 5 мл
50% раствора уксусной кислоты, взбалтывают до полного растворения. Указанным
раствором смачивают тампон и протирают инструменты, шприцы и части аппаратов.
Появление синего окрашивания указывает на
наличие остатков крови и на некачественную обработку.
б) амидопириновая
проба.
Смешивают равные количества 5% спиртового
раствора амидопирина и 5% раствора перекиси водорода, затем добавляют несколько
капель 30% уксусной кислоты. Методика постановки пробы
аналогична приведенной выше. Появление сине-фиолетового окрашивания
свидетельствует о присутствии крови.
в) орто-толидиновая
проба.
К 1% раствору орто-толидина
на дистиллированной воде добавляют равное количество 3% раствора перекиси
водорода. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.
При положительной бензидиновой,
амидопириновой или орто-толидиновой
пробе инструменты обрабатывают повторно.
Полноту отмывания щелочных добавок
моющего раствора проверяют качественной реакцией с 0,1% спиртовым раствором
фенолфталеина путем нанесения 2 - 3 капель раствора на вымытое изделие. При
появлении розового окрашивания инструменты подвергают повторной промывке
проточной водопроводной водой в течение 5 минут.
Полноту отмывания инструментов путем
постановки бензидиновой, амидопириновой
или орто-толидиновой, фенолфталеиновой проб проверяют
в одном проценте от числа обработанного инструментария.
Обработка резиновых перчаток.
Использованные перчатки, промытые в отделениях, сдают в приемное отделение в
биксах.
Перчатки после мытья подсушивают,
проверяют их целостность, припудривают тальком и укладывают в бикс. Каждую
перчатку в биксе перекладывают тканью.
Моечная должна иметь следующее оборудование:
- столы;
- ванны для моющих растворов;
- водяные кипятильники;
- полуавтоматические или автоматические
установки для промывки шприцев, игл, инструментария;
- дистилляторы;
- моечные машины для шприцев, игл,
инструментария;
- термометры;
- часы.
в) Подготовительная (упаковочная)
В подготовительной
производят подсушку и упаковку инструментария, шприцев, игл, упаковку изделий
из резины, перевязочного материала и белья.
Предварительной подсушке подвергают весь
инструментарий, подлежащий воздушному методу стерилизации, при температуре 80 -
90 °С в течение 15 - 30 минут. Время подсушивания
зависит от вида и размера инструментария. Для подсушивания используют
сушильно-стерилизационные шкафы типа ШСС-80, ШСС-40, ШСС-100.
Перед упаковкой проверяют качество
инструментария, игл, шприцев, обращают особое внимание на режущие, колющие
поверхности и просвет иглы.
В качестве упаковочного материала при
стерилизации воздушным методом используют сульфатно-оберточную бумагу
(крафт-бумага). Для инструментов, игл и шприцев рекомендовано применять заранее
заготовленные однослойные пакеты из сульфатно-оберточной бумаги, склеенные 10%
клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.
При паровом методе стерилизации
упаковочными материалами служат: стерилизационные коробки (биксы), двойной слой
мягкой упаковки (бязь) или растительный пергамент марки А
или Б (ГОСТ-1341).
К упаковочному материалу прикрепляют
бирку с указанием даты стерилизации, материала, фамилий лиц, проводивших
упаковку и стерилизацию. Укладку инструментария, шприцев, игл производят в
определенном порядке, чтобы не нарушить стерильность инструментария при его
применении в отделениях.
Упакованный инструментарий передают в
стерилизационное отделение раздельно по видам, размерам, номерам.
Упаковочную оснащают следующим
оборудованием:
- сушильными шкафами;
- столами для упаковок;
- стульями;
- шкафами для хранения упаковочного
материала;
- штампами;
- бумагой и тканью для упаковки;
- клеем и др.
г) Стерилизационная
Инструменты поступают в стерилизационное
отделение на подносах в соответствующей упаковке или в биксах.
Паровой стерилизации подвергают белье,
перевязочный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови и другие
изделия согласно номенклатуре (Приложение 1).
Стерилизацию паровым методом проводят в
паровых стерилизаторах (автоклавах) по одному из режимов:
1. 121 +/- 2° (1,1 кгс/кв. см),
экспозиция 45 минут,
2. 132 +/- 2° (2 кгс/кв. см), экспозиция
20 минут.
Первый режим рекомендован для
стерилизации изделий из резины и перчаток. Второй режим - для инструментария,
белья и перевязочного материала.
Для осуществления поточности
технологического процесса устанавливают паровые стерилизаторы проходного типа:
ГПД-560, ГПД-400, ГПД-250.
При отсутствии указанных стерилизаторов
устанавливаются стерилизаторы следующих марок: ГК-100, ГП-250, ГП-400.
Стерилизацию изделий в паровых
стерилизаторах осуществляют в круглых или прямоугольных биксах, пергаментной
бумаге или двойной мягкой упаковке.
Стерильный материал в биксах или двойной
мягкой упаковке хранят не более 3-х суток, в пергаменте - не более 3-х недель.
Воздушной стерилизации (сухим горячим
воздухом) подвергают шприцы с пометкой 200°, иглы, копья для забора крови,
металлические катетеры, шпатели, инструментарий, изделия из металла и стекла.
Для стерилизации сухим горячим воздухом используют воздушные стерилизаторы
марки ШСС-250, ШСС-500. Обязательное условие стерилизации - равномерное
распределение горячего воздуха по всей стерилизационной камере, что достигают
правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, укладывают на
стерилизационные подносы с перфорированным дном по вертикали или на ребро с
таким расчетом, чтобы загружено было не более 70% перфорированной площади в
один слой, чтобы пакеты со шприцами и инструментарием не закрывали отверстий на
сетчатом дне подноса. Недопустима загрузка стерилизатора навалом.
Стерилизацию в воздушных стерилизаторах
осуществляют при температуре 180 °С в течение 60
минут. Загрузку воздушных стерилизаторов производят при температуре камеры 40 -
50 °С, время стерилизации отсчитывают с момента
достижения необходимой температуры до момента выключения ее; выгрузку
производят при температуре камеры не выше 40 - 50 °С.
д) Экспедиция
В экспедиции производят:
- прием стерильного инструментария и
материалов из стерилизационного отделения;
- сортировку и укомплектование
инструментария согласно заявкам от отделений больницы;
- доставку стерильных материалов,
инструментария в отделения больницы.
Стерильный материал поступает в
экспедицию в биксах, мягкой упаковке или на подносах.
Инструментарий при комплектовании укладывают
в биксы, которые вкладывают в специальные матерчатые мешки, помещают на полки
закрытых шкафов. Полки в шкафах маркируют по отделениям больницы. На каждом
мешке имеется бирка с указанием номера корпуса и отделения. Для хранения
резервных материалов в экспедиции устанавливаются стеллажи, на которых в биксах
размещен резервный стерильный инструментарий раздельно по видам и номерам.
Для предупреждения возможного нарушения
целостности и стерильности пакеты с инструментарием укладывают в биксы так,
чтобы они не прилегали близко друг к другу и не располагались слишком свободно.
Последнее обстоятельство может послужить причиной боя шприцев при
транспортировке.
Оборудование экспедиции:
- шкафы для хранения стерильного
материала;
- стеллажи для хранения стерильного
материала;
- передвижные столики;
- биксы;
- столы;
- стулья;
- шкафы для учетной документации.
Персонал
стерилизационного отделения
1. Штаты стерилизационного отделения
устанавливаются в зависимости от объема работы за счет общей численности
должностей, предусмотренных лечебно-профилактическим учреждениям по действующим
для них штатным нормативам.
В штате целесообразно предусматривать
должности: фельдшера (заведующего), инструкторов-дезинфекторов, дезинфекторов,
санитарок. Сотрудников обеспечивают индивидуальными шкафчиками, сменой
спецодежды, полотенцем, мылом, аптечкой скорой помощи.
Приложение N 1
I. НОМЕНКЛАТУРА
ИЗДЕЛИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПАРОВЫМ ИЛИ ВОЗДУШНЫМ
МЕТОДАМИ
Для хирургических отделений
Бронхоудерживатели
веноэкстракторы
диссекторы
долота разные
зажимы для
временного пережатия сосудов, желчных протоков, захватывания кишечной стенки,
резекции легкого, прикрепления белья, желудочные, игольчатые, кишечные,
кровоостанавливающие, сосудистые
зеркала разные
зонды хирургические разные
иглодержатели разные
иглы хирургические
инструмент для сближения ребер
инструмент для наложения кисетных швов
кардиодилятор
коловороты для просверливания кости
комиссуротомы разные
кусачки разные
ложки медицинские разные
лопаточки для разделения тканей
лопаточки хирургические текстолитовые
ножи хирургические разные
ножи-долота
ножницы общехирургические разные
пинцеты пластинчатые разные
подъемники для кровеносных сосудов,
лопатки мягких тканей
ранорасширители разные
распаторы разные
расширители суженных мест сердца
ректракторы ампутационные
роторасширители разные
сверла-коловорот,
скарификаторы разные
стериотомы
троакары медицинские разные
срезы к коловороту для просверливания
кости
шпатели
шприцы разные, термостойкие
щипцы-кусачки разные
щипцы разные
языкодержатели.
Для нейрохирургических отделений
Инструменты, аналогичные перечисленным в п. 1, а также:
губки для набора инструментов для
бинокулярной коагуляции
игла-вилка лигатурная
канюли для пункции желудочков мозга
клипсы разные
кюретки нейрохирургические разные
мобилизаторы для диафрагмального нерва
набор инструментов для наложения и снятия
клипсов
проводник для проволочных игл
резиновые трубки для длительного
дренирования желудочков мозга.
Для офтальмологических отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
векодержатели
векоподъемники
векорасширители
пиявки искусственные
пластинки для операций на склере.
Для оториноларингологических отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
бронхоскопы (металлические части)
ватодержатели
воронки ушные
гальванокаутеры разные
держатели надгортанника
катетеры ушные металлические
кюретки гортанные разные
наборы для интубации
наборы инструментов для коагуляции
(металлические трубки)
петли полипные разные
прибор для трепанопункции
лобных пазух
трубки трахеостомические
щипцы для удаления миндалин
ножи аденомные.
Для урологических отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
аспираторы для вымывания осколков
раздробленных камней
бужи уретральные разные
капсулы урологические Ирвинга
катетеры уретральные металлические
литотрипторы разные
троакары-выпускатели
для биопсии простаты
зеркала для отведения почек
ранорасширители для мочевого пузыря.
Для гинекологических отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
зеркала брюшные, надлобковые с подставкой
зеркала влагалищные двухстворчатые (N 1,
2, 3)
зеркала влагалищные односторонние (N 1,
2, 3, 4)
зеркала влагалищные самоудерживающиеся
зонды маточные
катетеры для спринцевания
колпачки металлические противозачаточные
краниокласты
кюретки для удаления плодного яйца разные
ложки гинекологические разные
наконечники аппарата для искусственного
дыхания новорожденных
расширители каналов шейки матки (с N 1 по
N 16)
штопоры для удаления фибромиом.
Для травматологических отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
металлические трубы аппарата для
вытяжения
гвозди трехлопастные бесканальные
гвозди трехлопастные с каналами
дрели для проведения спиц
клеммы для захватывания костей
костодержатели двух- и трехрожковые
наборы для соединения трубчатых костей
распылители для обработки ожоговых
поверхностей
стержни для внутрикостной фиксации
металлические разные, спицы для скелетного вытяжения.
Для стоматологических отделений
Валики и шарики ватные
салфетки и турунды марлевые
чехлы на бормашину
халаты
простыни
полотенца
перчатки
лотки почкообразные
посуда стеклянная
боры разные, щипцы для удаления зубов
диски сепарационные металлические
дриль-боры
пинцеты
скальпели
иглы инъекционные
подносы металлические
шпатели металлические
глидилки
штопферы
трегеры
зажимы металлические
ножницы
сепараторы
паспаторы
долота металлические
ложки для разогрева
иглы корневые
коронкосниматели
экскаваторы.
Для противотуберкулезных отделений
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также:
стериотомы
распаторы реберные
кусачки реберные с коробчатыми губками
ножницы реберные гильотинные
стеклянные и резиновые части плевроаспираторов.
Для инфекционных, терапевтических,
психоневрологических
и других отделений больниц
Инструменты, перечисленные в п. 1, а
также;
стеклянные и резиновые части аппаратов
для капельных вливаний,
зонды различные,
шприцы термостойкие,
катетеры разные,
троакары,
пинцеты,
ножницы.
II. НОМЕНКЛАТУРА
ИЗДЕЛИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПАРОВЫМ МЕТОДОМ
Перевязочные
материалы (бинты, вата, марля, салфетки марлевые, шарики ватные, тампоны,
турунды и др.)
халаты
маски, шапочки и косынки
полотенца
простыни
перчатки резиновые
катетеры
губки из набора инструментов для
биполярной коагуляции
резиновые трубки для дренирования
полостей
трубки трахеостомические
разные
системы для переливания крови
зонды различные резиновые и
полиэтиленовые
резиновые части аппаратов для капельных
вливаний.
III. НОМЕНКЛАТУРА
ИЗДЕЛИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ СТЕРИЛИЗАЦИИ СУХИМ НАГРЕТЫМ ВОЗДУХОМ
Скальпели общехирургические
ножницы
инструменты для наложения кисетных швов
лопаточки для разделения тканей
ножи хирургические
ножи-долота
скарификаторы разные
срезы к коловороту для просверливания
костей
щипцы-кусачки
игла-вилка лигатурная
ножи аденомные
кюретки для удаления плодного яйца
ложки гинекологические
пилы разные.