МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПИСЬМО
от 16 мая 1976 г. N 09/10-610
В последние годы на территории РСФСР
участились случаи возникновения внутрибольничных вспышек кишечных инфекций сальмонеллезной этиологии. В преобладающем большинстве
заболевания вызываются сальмонеллой тифимуриум.
Такие вспышки возникают чаще в детских
соматических и инфекционных отделениях больниц с преимущественным поражением
детей первых двух лет жизни. Кроме детей раннего возраста в эпидпроцесс
широко вовлекаются обслуживающий персонал и матери, допущенные в отделение для
ухода за детьми. Последние выявляются, как правило,
только при бактериологическом обследовании.
Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза тифимуриум отличаются высокой контагиозностью,
значительной растянутостью во времени, широкой диссеминацией возбудителя в
окружающей среде (в воздухе палат, на предметах индивидуального ухода за
больными, белье, матрацах, мебели и т.д.). Развитие вспышек идет чаще всего по
типу контактно-бытовых, иногда с присоединением пищевого фактора. В результате
устойчивости возбудителя к применяемой антибактериальной терапии в большом
проценте случаев у реконвалесцентов формируется упорное и длительное сальмонелловыделение.
Заболевания протекают в основном в легкой и стертой форме, но в случае
неблагоприятного преморбидного фона возможно
значительное утяжеление клинического течения с летальными исходами.
По неполным данным в 1975 году в
Российской Федерации было зарегистрировано 8 внутрибольничных вспышек с
контактно-бытовым распространением, в результате которых переболело 320 детей,
5 случаев закончились летальным исходом. За 5 месяцев текущего года поступили
сообщения о подобных 9 вспышках в 6 административных территориях с числом
переболевших 463 человека.
Основными причинами возникновения вспышек
явились: нарушения противоэпидемического режима в стационарах как врачебным,
так средним и младшим медицинским персоналом; серьезные нарушения в медицинском
обслуживании больных (отсутствие контроля за
характером стула детей, поздний забор материала для бактериологического
обследования даже при ухудшении состояния, поздняя изоляция детей в случаях
появления признаков кишечного заболевания); недостаточный контроль и
требовательность со стороны санитарно-эпидемиологических станций к главным
врачам больниц в части строгого соблюдения противоэпидемического режима в
стационарах; неоперативность врачей больниц и санэпидслужбы при проведении мероприятий по купированию
вспышек.
Возникновению вспышек сальмонеллеза тифимуриум способствовали, как правило, значительная
переуплотненность детских соматических и инфекционных
отделений и неудовлетворительное их материально-хозяйственное оснащение бельем,
предметами индивидуального ухода и др.
В целях предупреждения возникновения
вспышек сальмонеллеза в стационарах необходимо:
1. Обязать руководителей
лечебно-профилактических учреждений:
- для профилактики заносов сальмонеллеза тифимуриум в детские отделения всех детей и матерей,
поступающих для ухода за детьми, обследовать на тифо-паратифозную группу в
приемном покое, детей (и их матерей), поступающих в плановом порядке,
обследовать до поступления в стационар.
Резко ограничить количество матерей с
круглосуточным пребыванием в отделениях;
- госпитализацию детей с сальмонеллезом тифимуриум осуществлять в отдельные палаты, полубоксы с
выделением, по возможности, для их обслуживания специально закрепленного
персонала.
С матерями, допущенными к уходу за
детьми, проводить инструктаж по соблюдению санитарно-гигиенического режима;
- постоянно повышать знания среднего и
младшего медицинского персонала в части предупреждения распространения кишечных
инфекционных заболеваний в стационарах;
- наладить жесткий контроль
за медперсоналом по соблюдению санэпидрежима в
отделениях, обеспечив безукоризненное его выполнение.
Строго взыскивать с нарушителей режима.
Особое внимание уделить сбору и хранению
грязного белья, разграничению потоков и мест хранения чистого и грязного белья.
Пеленки, ползунки и др. стирать с обязательным кипячением и глажением;
- в достаточном количестве обеспечить
отделения больниц твердым и мягким инвентарем, предметами индивидуального
ухода, дезсредствами;
- усилить контроль за
организацией питания детей, соблюдением санэпидрежима
на пищеблоках и в раздаточных, а также хранением и сроками реализации
фасованной продукции детских молочных кухонь;
- в случае появления 2 - 3 случаев
заболеваний с интервалом в 1 - 2 - 3 дня отделения закрывать, проводить
заключительную дезинфекцию силами отделов очаговой дезинфекции дезотделений с обработкой постельных принадлежностей в дезкамере. Открытие отделения для работы проводить при
наличии отрицательных результатов исследования смывов с оборудования, мебели,
из воздуха помещения и т.д.;
- шире применять методы
бактериологической и серологической диагностики сальмонеллезов с целью полной
расшифровки кишечных инфекций невыясненной этиологии;
- при лечении детей, больных
сальмонеллезом, руководствоваться "Методическими указаниями по диагностике,
клинике и лечению сальмонеллезов", утвержденными зам. начальника ГСЭУ
Минздрава РСФСР Л.М. Ивановой 03.12.1974;
- при возникновении внутрибольничного
распространения сальмонеллеза в стационарах оперативно проводить весь комплекс
мероприятий по купированию вспышек.
2. Руководителям
санитарно-эпидемиологической службы:
- усилить контроль со стороны
санэпидстанций за работой детских соматических и инфекционных больниц в части
своевременного выявления, диагностики, изоляции больных кишечными инфекциями,
должного соблюдения санэпидрежима. Шире проводить
санитарно-бактериологические исследования: взятие смывов на патогенные
микроорганизмы, исследование воздуха на наличие сальмонелл;
- обеспечить немедленную информацию в
Главное санитарно-эпидемиологическое управление и Управление
лечебно-профилактической помощи детям и матерям МЗ РСФСР о внутрибольничных
вспышках сальмонеллеза (с 5 случаев и более) в детских стационарах и
родовспомогательных учреждениях.
Заместитель Начальника Главного
санитарно-эпидемиологического
управления
Л.М.ИВАНОВА
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матери
В.М.ДЮРИЧ