МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 10 апреля 1985 г. N 480
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Советом Министров СССР 7 марта 1985 г.
принято Постановление "О мерах по развитию электрокардиостимуляции",
которым предусмотрено значительное увеличение объемов производства
имплантируемых электрокардиостимуляторов, разработка в ближайшие годы их более
современных моделей, включая мультипрограммируемые, и организация их
промышленного выпуска. Постановлением также предусмотрено расширить научные
исследования по проблеме лечения сложных нарушений ритма сердца. Органам
здравоохранения поручено обеспечить развитие сети
специализированных отделений хирургического лечения нарушений ритма сердца
и электрокардиостимуляции, расширить подготовку специалистов, владеющих
методами имплантации электрокардиостимуляторов.
Органами и
учреждениями здравоохранения в последние годы проводилась систематическая
работа по выполнению Приказов Минздрава СССР от 10.12.75 N 1100 "О мерах
по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным с нарушением
атриовентрикулярной проводимости" и от 04.06.84 N 630 "О состоянии и
мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и
ритма сердца". В результате в
настоящее время имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) организована во
всех союзных республиках. В Научно-исследовательском институте трансплантологии
и искусственных органов Минздрава СССР, Институте сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР, Институте хирургии им. А.В. Вишневского
АМН СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Украинской ССР
функционируют специализированные отделения по хирургическому лечению аритмий и
электрокардиостимуляции. Выделены фиксированные койки для больных с нарушениями
проводимости и ритма сердца в кардиохирургических отделениях Грузинской,
Литовской, Киргизской, Таджикской, Эстонской, Армянской союзных республиках, а
также в г. Ленинграде.
На базе кафедры I хирургии Каунасского
медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР (заведующий -
член-корреспондент АМН СССР, профессор Бредикис Ю.Ю.) в 1984 году организован
Всесоюзный центр по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции. При этом же институте с 1985 года начата подготовка
врачей сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов,
анестезиологов-реаниматологов и специалистов по функциональной диагностике по
вопросам клиники, диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Промышленными министерствами
систематически увеличивается выпуск имплантируемых ЭКС, успешно ведутся
разработки новых моделей электрокардиостимуляторов, в том числе
мультипрограммируемых, завершаются работы по созданию современных источников
питания для ЭКС.
Вместе с тем, дальнейшего
совершенствования требует система выявления лиц, нуждающихся в имплантации ЭКС.
Необходимо расширить подготовку врачей сердечно-сосудистых
хирургов, кардиологов и других специалистов (врачей по функциональной
диагностике, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов,
ревматологов) по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Широкое внедрение в медицинскую практику
имплантации электрокардиостимуляторов будет способствовать продлению
творческого долголетия советских людей, снижению заболеваемости с временной
утратой трудоспособности и инвалидизации населения.
В этих целях и во исполнение
Постановления Совета Министров СССР от 07.03.85 "О мерах по развитию
электрокардиостимуляции" утверждаю:
1. Число отделений
хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции, которое должно быть организовано в союзных республиках
в 1986 - 1995 гг. (нарастающее к итогу) (приложение 1) <*>.
--------------------------------
<*> Приложения 1 - 4 не приводятся.
2. Перечень городов, в которых должно
быть организовано хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции до 1995 года включительно (приложение 2).
3. Ориентировочный объем поставок
электрокардиостимуляторов лечебно-профилактическим учреждениям союзных
республик в 1986 - 1995 годах (приложение 3).
4. План подготовки специалистов по
вопросам диагностики и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца,
диагностической, временной и постоянной электрокардиостимуляции при Каунасском
медицинском институте Министерства здравоохранения Литовской ССР (приложение
4).
5. Показания и противопоказания к постоянной электрокардиостимуляции (Приложение 5).
6. Положение о Всесоюзном центре
хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
(Приложение 6).
7. Положение о республиканском,
межобластном центре (отделении) хирургического лечения сложных нарушений ритма
сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 7).
8. Перечень специального оборудования
лечебно-профилактических учреждений для обеспечения хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 8).
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных
республик:
1.1. Организовать в 1986 - 1995 гг.
специализированные отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма
сердца и электрокардиостимуляции мощностью не менее 60 коек в составе больниц,
имеющих кардиологические и кардиохирургические отделения, и клиник согласно
приложениям 1 и 2.
1.2. Возложить на эти отделения функции
республиканских и межобластных центров по хирургическому лечению сложных
нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, закрепив за ними
административные территории для постоянного обслуживания.
1.3. Выделить в кардиохирургических
отделениях не менее 30 коек для лечения больных с нарушениями проводимости и
ритма сердца согласно приложению 1.
1.4. Обеспечить в 1985 - 1986 гг.
проведение операций по имплантации электрокардиостимуляторов во всех
действующих кардиохирургических отделениях.
1.5. Обеспечить:
1.5.1. Организацию активного выявления
больных с нарушениями проводимости и ритма сердца на
амбулаторно-поликлиническом этапе врачами-кардиологами, ревматологами, терапевтами,
кардиоревматологами детскими.
1.5.2. Своевременную госпитализацию
больных с указанной патологией в кардиологические отделения для полного
обследования и решения вопроса о показанности хирургического лечения согласно
Приложению 5.
1.5.3. Своевременную консультативную
помощь больным с нарушениями проводимости и ритма сердца у кардиохирургов.
1.5.4. Своевременный перевод больных с
нарушениями проводимости и ритма сердца в отделения хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции или
кардиохирургические отделения для оперативного лечения.
1.5.5. Диспансерное наблюдение по месту
жительства врачами-кардиологами и кардиоревматологами детскими за больными с
нарушениями проводимости и ритма сердца и с
имплантированными ЭКС.
1.5.6. Выдачу больному
с имплантированным ЭКС при выписке из стационара "Карты больного с
имплантированным ЭКС", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения
СССР от 04.10.80 N 1030.
1.5.7. Своевременное представление во В/О "Союзмедтехника" заявок для обеспечения
специализированных отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма
сердца и электрокардиостимуляции и кардиохирургических отделений необходимым
оборудованием согласно Приложению 8 и электрокардиостимуляторами согласно
приложению 3.
1.5.8. Направление
врача сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога, врача по функциональной
диагностике из кардиохирургического и кардиологического отделений
лечебно-профилактических учреждений, в которых проводится (или будет
организовано в соответствии с приложениями 1, 2) хирургическое лечение больных
с нарушениями проводимости и ритма сердца, а также врача кардиологических
бригад скорой медицинской помощи на кафедру электрокардиостимуляции Каунасского
медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР в
соответствии с приложением 4.
1.6. Штатные нормативы отделений
хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции устанавливать в соответствии с действующими штатными
нормативами кардиохирургических отделений.
1.7. Обязать руководителей больниц и
клиник и установить персональную ответственность за строгим соблюдением
Методических указаний "О порядке учета в лечебно-профилактических
учреждениях системы Минздрава СССР электрокардиостимуляторов", утвержденных
Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 сентября 1984 г. N 1044, и
"Временных санитарных правил использования радиоизотопных
электрокардиостимуляторов", утвержденных Министерством здравоохранения
СССР 31.08.1978, N 1899-78.
1.8. О проведенных мероприятиях по
выполнению настоящего Приказа докладывать Министерству здравоохранения СССР
ежегодно к 15 февраля.
2. Возложить функции Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца
и электрокардиостимуляции на кафедру I хирургии Каунасского медицинского
института Минздрава Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных
нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской
клинической больницы.
3. Министру здравоохранения Литовской ССР
тов. Платукису И.И. в целях улучшения организационно-методической работы и
лечебно-консультативной помощи больным с нарушением проводимости и ритма сердца
в установленном порядке решить вопрос о выделении Каунасскому медицинскому
институту Министерства здравоохранения Литовской ССР дополнительной штатной
численности работников и необходимых ассигнований.
4. Всесоюзному центру хирургического
лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (тов. Бредикис
Ю.Ю.) обеспечить:
4.1. Подготовку врачей сердечно-сосудистых
хирургов, кардиологов, врачей по функциональной диагностике и врачей
кардиологических бригад скорой медицинской помощи в 1985 - 1995 гг. на кафедре
электрокардиостимуляции Каунасского медицинского института в строгом
соответствии с планом их подготовки (приложение 4).
4.2. Организационно-методическое
руководство и оказание лечебно-консультативной помощи республиканским и
межобластным центрам (отделениям) хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции.
5. Главному санитарно-эпидемиологическому
управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Ковшило В.Е.), Главному
управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР
(тов. Москвичев А.М.) совместно с соответствующими министерствами до 1 октября
1985 года разработать и утвердить "Правила использования имплантируемых
электрокардиостимуляторов с радиоизотопным источником питания".
6. Начальнику Планово-финансового
управления Министерства здравоохранения СССР тов. Головтееву В.В.:
- представлять Министерству финансов СССР
ежегодно начиная с 1986 года с проектом бюджета заявки на выделение средств для централизованной оплаты электрокардиостимуляторов.
7. В/О
"Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.) совместно с Главным управлением
лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов.
Москвичев А.М.) ежегодно представлять Планово-финансовому управлению
Министерства здравоохранения СССР:
7.1. Не позднее 10 июня расчет заявленной
поставщикам поставки электрокардиостимуляторов по их видам на последующий год.
7.2. Не позднее 1 ноября распределение
выделенных фондов на электрокардиостимуляторы по союзным республикам и
учреждениям союзного подчинения на последующий год.
7.3. Установить контроль
за поставкой электрокардиостимуляторов.
8. Начальнику Управления бухгалтерского
учета и отчетности Министерства здравоохранения СССР тов. Запорожцеву Л.Н. и
начальнику Планово-финансового управления Министерства здравоохранения СССР
тов. Головтееву В.В. до 1 октября 1985 года определить порядок централизованной
оплаты, учета и контроля за использованием
электрокардиостимуляторов.
9. Министру
здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И., начальнику Управления
проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР
тов. Ромашихину Ю.А. установить действенный контроль за ходом проектирования и
строительства Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма
сердца и электрокардиостимуляции в г. Каунасе в целях обеспечения ввода его
первой очереди в 1990 году и полного завершения строительства в 1992 году.
10. Управлению по
внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства
здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.), Всесоюзному научно-исследовательскому
и испытательному институту медицинской техники Министерства здравоохранения
СССР (тов. Леонов Б.И.) обеспечить в 1985 - 1986 гг. своевременную выдачу
исходных требований для разработки современных электрокардиостимуляторов с
химическими и радиоизотопными источниками питания и электродов-проводов для
них, а также проведение в установленном порядке испытаний создаваемых
электрокардиостимуляторов и электродов-проводов для них.
11. Считать утратившим силу Приказ
Министерства здравоохранения СССР от 04.06.84 N 630 "О состоянии и мерах
по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и ритма
сердца".
12. Контроль за
выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.
13. Министрам здравоохранения союзных
республик размножить настоящий Приказ и довести его до соответствующих органов
и учреждений здравоохранения.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Постоянная электрокардиостимуляция
показана при ряде нарушений ритма и проводимости сердца врожденного и
приобретенного характера:
1. Приобретенная полная
атриовентрикулярная (А - В) блокада:
- при наличии приступов Марганьи - Эдемса
- Стокса, общей слабости, головокружении, недостаточности кровообращения;
- при наличии стойкой А
- В блокады в течение 2 - 3-недельного периода после перенесенного инфаркта
миокарда;
- при сердечном ритме менее 40
ударов/мин. или при инфранодальной блокаде независимо от частоты сердечных
сокращений; в обоих случаях показана
электрокардиостимуляция при наличии и при отсутствии субъективных жалоб.
2. Врожденная полная А
- В блокада:
- при брадикардии, сопровождающейся
какими-либо субъективными жалобами;
- при сердечном ритме менее 50
ударов/мин., особенно если комплекс QRS на ЭКГ превышает 0,12 с.
3. А - В блокада I и II степени (типа Мобиц I и Мобиц II), особенно
если данное нарушение проводимости сопровождается брадикардией.
4. Блокада обеих ножек
предсердно-желудочкового пучка. При нарушении проводимости в одной из ножек
предсердно-желудочкового пучка требуется наблюдение за больным с обязательным
анализом суточной ЭКГ (с использованием монитора Холтера или отечественного
комплекса "Лента-МТ").
5. Синдром слабости синусового узла,
который может проявляться синусовой брадикардией, синоатриальной блокадой,
кратковременным прекращением деятельности синусового узла, мерцанием предсердий
или чередованием брадикардии - тахикардии.
При отсутствии жалоб больного
(головокружение, периодическая общая слабость, потеря сознания и т.д.)
постоянная электрокардиостимуляция показана в случаях:
- синусовые паузы превышают 2,5 с;
- имеется постоянная
синусовая брадикардия - 40 ударов/мин. и менее.
При наличии вышеперечисленных жалоб
электрокардиостимуляция показана в случаях:
- синусовые паузы на ЭКГ превышают 2 с;
- синусовая брадикардия порядка 40 - 45
ударов/мин.;
- корригированное время восстановления
функции синусового узла при пробной предсердной электрокардиостимуляции
превышает 525 мс (до или после внутривенного введения атропина в дозе 2 мг);
- явно недостаточная реакция на
атропиновую пробу - частота пульса остается ниже 85 - 90 ударов или учащается
не больше чем на 20 ударов/мин. от исходного уровня.
6. При тахикардиях, особенно
наджелудочковых, резистентных к медикаментозной терапии.
Противопоказана постоянная электрокардиостимуляция при сопутствующих заболеваниях:
- онкологические заболевания IV ст.;
- злокачественные заболевания крови;
- сепсис.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Всесоюзным центром хирургического
лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции является
кафедра I хирургии Каунасского медицинского института Министерства
здравоохранения Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных
нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской
клинической больницы.
2. Основными задачами центра являются:
2.1. Оказание лечебно-консультативной
помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца.
2.2. Осуществление
организационно-методической помощи органам и учреждениям здравоохранения,
республиканским, межобластным центрам (отделениям) хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции по вопросам
профилактики, диагностики и диспансеризации больных этого профиля.
2.3. Разработка:
- мероприятий и инструктивно-методических
рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества оказания
медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца;
- предложений по подготовке кадров врачей
для улучшения диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за больными с
указанной патологией;
- рекомендаций по планированию важнейших
направлений научно-исследовательских работ по вопросам электрической стимуляции
сердца.
2.4. Изучение заболеваемости населения
нарушениями проводимости и ритма сердца.
2.5. Участие в установленном порядке в
экспериментальных и клинических испытаниях и организация внедрения в практику
важнейших научных достижений в области электрокардиостимуляции, в том числе в
разработке новых и совершенствовании имеющихся ЭКС.
2.6. Организация и проведение в
установленном порядке:
2.6.1. Совместно с кафедрой
электрокардиостимуляции Каунасского медицинского института Министерства
здравоохранения Литовской ССР циклов специализации и усовершенствования врачей
в этой области.
2.6.2. Семинаров и симпозиумов по
различным аспектам хирургического лечения нарушений проводимости и ритма сердца
и электрокардиостимуляции.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ (ОТДЕЛЕНИИ)
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Центр (отделение) хирургического
лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции является
структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Может служить
базой подготовки медицинских кадров по данным вопросам.
2. Центр (отделение) организуется в
составе республиканской, областной, а в крупных городах - городской
многопрофильной больницы, только с разрешения министерства здравоохранения
союзной республики и является соответственно республиканским или межобластным
центром хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции.
3. Территория обслуживания центром
(отделением) определяется приказом министра здравоохранения союзной республики.
4. Основными задачами Центра (отделения)
являются:
4.1. Оказание специализированной
экстренной и плановой хирургической стационарной и консультативной помощи
взрослому и детскому населению с нарушениями проводимости и ритма сердца в
районе деятельности.
4.2. Оказание методической помощи
лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на прикрепленной
территории, по вопросам диагностики, хирургического лечения, а также
диспансерного наблюдения за больными, перенесшими оперативные вмешательства (в
том числе имплантацию ЭКС) по поводу нарушений проводимости и ритма сердца.
4.3. Разработка предложений для органов
здравоохранения по увеличению объема и улучшению качества хирургической помощи
больным с нарушениями проводимости и ритма сердца.
5. Центр (отделение) осуществляет
постоянную связь с кардиологическими, ревматологическими, детскими
кардиоревматологическими и педиатрическими отделениями и лечебно-профилактическими
учреждениями на прикрепленной территории по вопросам определения показаний к
хирургическим методам лечения больных с нарушениями проводимости и ритма
сердца, диспансеризации больных, перенесших оперативное вмешательство.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Специальное оборудование операционных
для имплантации временных и постоянных электрокардиостимуляторов:
1.1. Операционный рентгеновский аппарат с
электронно-оптическим преобразователем типа "ТУР-ДЕ-18" (ГДР).
1.2. Операционный стол с покрытием
прозрачным для рентгеновских лучей: производство СССР (ОУМ-3) или ВНР - 1 шт.
1.3. Кардиомониторная аппаратура:
- кардиокомплекс-3 - 1 шт.;
- или кардиокомплекс-5 - 1 шт.
1.4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
1.5. Электрокардиограф многоканальный
ЭК6Т-02 или -01 - 1 шт.
1.6. Тестеры для контроля перед
имплантацией ЭКС - 2 шт.
1.7. Электрокардиостимуляторы временные:
- стационарный ЭКСК-02 - 1 шт.;
- носимый ЭКСН-04 (м) - 1 аппарат на 5 -
7 больных.
8. Операционные наборы:
- большой операционный набор Н-148 - 1
компл.;
- набор для сердечно-сосудистой
хирургии НСС-64.
9. Временные электроды ЭПВП-1, ЭВЖП-1 -
75 - 80% от количества выполняемых операций в год.
10. Имплантируемые ЭКС и РЭКС - в
зависимости от количества коек и объема хирургической активности.
II. Оснащение отделения
1. Кровати хирургические.
2. Кровати функциональные - 20% от всех
коек.
III. Внештатное оборудование
1. Кардиомониторы:
- кардиокомплекс-3 - 1 комплект для 4-х
больных;
- кардиомониторы передвижные -
кардиокомплекс-2 - 3 компл.
2. Электрокардиограф многоканальный
ЭК6Т-02 - 1 шт.
3. Электрокардиограф одноканальный
ЭК1Т-04 - 2 шт.
4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
5. Передвижной рентгеновский аппарат - 1
шт.
6. Стационарные временные ЭКС - ЭКСК-02 -
3 шт.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ