Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач СССР
П.Н.БУРГАСОВ
25 мая 1983 г. N 2813-83
ПРАВИЛА И НОРМЫ
ПРИМЕНЕНИЯ ОТКРЫТЫХ РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ
Введение
Настоящие Правила разработаны с учетом
действующих "Норм радиационной безопасности для пациентов при
использовании радиоактивных веществ с диагностической целью N 990-72",
"Норм радиационной безопасности НРБ-76", в развитие "Основных
санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками
ионизирующих излучений ОСП-72-80" и регламентируют радионуклидные "ИН
ВИВО" исследования с учетом лучевых нагрузок.
Ответственность за выполнение настоящих
Правил возлагается на руководителей учреждений, в которых проводятся
радиодиагностические исследования. Министерства и ведомства должны осуществлять
контроль за выполнением требований настоящих Правил в ведомственных и
лечебно-профилактических учреждениях. В учреждениях системы Министерства
здравоохранения СССР и Министерств здравоохранения союзных республик контроль
за выполнением настоящих Правил осуществляется рентгено-радиологическими
отделениями республиканских, краевых и областных больниц в соответствии с
действующим о них положением. Государственный санитарный надзор за выполнением
требований настоящих Правил осуществляется органами и учреждениями
санитарно-эпидемиологической службы.
С изданием настоящих Правил ранее
действующие "Нормы радиационной безопасности для пациентов при
использовании радиоактивных веществ с диагностической целью", утвержденные
31.08.72 за N 990-72, отменяются.
1. Общие положения
1.1. Радиодиагностические исследования
могут проводиться только в тех учреждениях, которые имеют специальные
подразделения, оснащены радиодиагностической аппаратурой и имеют подготовленные
кадры и санитарный паспорт на право работы с источниками ионизирующего
излучения.
1.2. Для радиодиагностических
исследований могут использоваться только те радиофармацевтические препараты
(РФП), которые разрешены к клиническому применению соответствующими приказами
Минздрава СССР.
1.3. Клинические испытания новых видов
РФП проводятся только после получения соответствующего разрешения в
установленном порядке от Минздрава СССР в указанных в разрешении учреждениях и
обусловленных количествах.
Порядок испытания и клинической апробации
для каждого нового препарата устанавливается Минздравом СССР.
1.4. В аннотации на вновь разработанные
препараты должны указываться данные о лучевых нагрузках на критические органы и
организм в целом.
1.5. Для проведения радиодиагностических
исследований применяется аппаратура, по своим рабочим параметрам
соответствующая паспортным данным на прибор и позволяющая применять такие
активности РФП, которые не дают превышение лучевых нагрузок на пациента,
установленных настоящими Правилами.
1.6. При проведении радиодиагностических
исследований регламентируются: вводимая активность РФП; способ введения РФП
пациенту; категории пациентов и лучевые нагрузки. При анализе получаемых
результатов могут использоваться методические рекомендации, утвержденные в
установленном порядке, а также результаты научных разработок при условии, что для
их выполнения не требуется изменение способов введения РФП, увеличение
активностей для проведения исследования и не нарушаются другие положения НРБ.
2. Обеспечение
радиационной безопасности пациентов
при проведении радиодиагностических исследований
2.1. Решение о необходимости проведения
радиодиагностических исследований принимает лечащий врач. Обоснование (см.
пункт 5.1 настоящих Правил) при назначении на исследование записывается в
амбулаторную карту или историю болезни. Исследование больных без обоснования и
соответствующей записи в вышеуказанные документы не допускается. При
направлении больного на радиодиагностическое исследование (при невозможности
направления с ним амбулаторной карты или истории болезни) обоснование
радиодиагностического обследования записывается в выданном направлении на
исследование. В направлении на исследование обязательно должен быть указан
номер амбулаторной карты или истории болезни.
2.2. Ответственность за проведение
радиодиагностической процедуры несет врач, проводящий радиодиагностические
исследования, который принимает окончательное решение об объеме и методике
исследования. При этом врач руководствуется основными требованиями радиационной
безопасности: достижение минимального уровня облучения пациента без потери
ценности диагностической информации. Врач, проводящий исследования, обязан
записать в амбулаторную карту или историю болезни результаты исследования и
полученную дозу облучения. При обследовании амбулаторных больных результаты
исследований отправляются в установленном порядке в учреждение, направившее
пациента на консультацию.
2.3. Врач, проводящий исследование, может
отказаться от проведения радиодиагностической процедуры, при этом он обязан
проинформировать врача, назначившего исследование, и зафиксировать мотивированный
отказ в амбулаторной карте, истории болезни или направлении на обследование.
2.4. При назначении повторного
исследования, например, для проведения контроля за течением болезни, необходимо
обоснование с соблюдением требований, предъявляемых к назначению на
исследование с учетом суммарных доз, полученных пациентом в результате
комплекса рентгенорадиологических исследований за прошедший календарный год и
учитывая возможное изменение категории пациента.
2.5. С целью предотвращения
необоснованных повторных исследований на всех этапах медицинского обслуживания
должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенорадиологических
исследований. При направлении больного на исследование, консультацию или
стационарное лечение в другое учреждение результаты радиологических
исследований (копии описаний и заключений) должны передаваться вместе с
выпиской из амбулаторной карты или истории болезни.
2.6. Первичная радиодиагностическая
информация (сканограммы, графики и другие материалы) может быть передана в
другое учреждение только по официальному запросу, с обязательным ее возвратом.
2.7. В случае необходимости оказания
больному неотложной помощи, радиодиагностические исследования производятся в
соответствии с указанием врача, оказывающего помощь, без учета сроков и
результатов предшествующих рентгенорадиологических исследований.
2.8. Допустимые количества вводимых РФП
при диагностических исследованиях определяются величинами предельно допустимых
доз (ПДД), установленными для критических органов пациентов различных
категорий. Величины ПДД облучения пациентов различных категорий приведены в
таблице N 1.
Таблица 1
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ ДОЗЫ (ПДД) ОБЛУЧЕНИЯ
КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ
ПРИ РАДИОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ В МЗВ/ГОД
(В СКОБКАХ БЭР/ГОД)
┌───────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│Группа
│ Критические органы │ ПДД в зависимости │
│крити-
│ │ от категории пациентов │
│ческих
│ ├────────┬────────┬─────────┤
│органов│ │ АД │ БД │ ВД │
├───────┼────────────────────────────┼────────┼────────┼─────────┤
│I │Все тело, гонады, красный │250 (25)│50 (5,0)│5,0
(0,5)│
│ │костный мозг │ │ │ │
│II │Щитовидная железа и любой │750 (75)│150 (15)│15
(1,5) │
│ │другой орган или ткань, │ │ │ │
│ │кроме тех, которые вошли │ │ │ │
│ │в группы I и III │ │ │ │
│II │Кожные покровы, костная │1500 │300 (30)│30 (3,0) │
│ │ткань, кисти, лодыжки, стопы│(150) │ │ │
│ │и предплечья │ │ │ │
└───────┴────────────────────────────┴────────┴────────┴─────────┘
Примечание: 1. ПДД для детей до 1 года
должны быть уменьшены в 5 раз.
2. Для детей от 1 года до 16 лет ПДД
облучения щитовидной железы должны быть уменьшены в 2 раза.
2.9. При проведении радионуклидных
исследований выделяются три категории пациентов:
Категория АД. К этой категории относятся
пациенты, которым радиодиагностическое исследование назначается в связи с
наличием онкологического заболевания или при подозрении на него, с целью уточнения
диагноза или выяснения локализации очага, или уточнения диагноза заболевания,
представляющего непосредственную угрозу жизни. К категории АД относятся также
пациенты, у которых использование радиодиагностического исследования при
решении конкретного клинического вопроса позволяет отказаться от методов,
приводящих к более высоким лучевым нагрузкам, или исключить оперативное
вмешательство, а также позволяет решить вопрос о выборе лучевого или
оперативного метода лечения неонкологического заболевания.
Категория БД. К этой категории относятся
пациенты, которым радиодиагностическое исследование проводится по клиническим
показаниям с целью уточнения диагноза или выбора тактики лечения в связи с
заболеванием неонкологического характера, не представляющим непосредственной
угрозы жизни.
Категория ВД. К этой категории относятся
лица, которым радиодиагностическое исследование назначается в порядке
обследования, в том числе профилактического и научного характера.
Женщинам в период кормления грудью могут
проводиться радиодиагностические исследования при условии, что на время
пребывания радионуклида в организме матери кормление грудью прекращается.
Проведение радионуклидных исследований по
жизненным показаниям может быть назначено без учета предшествующих
рентгенологических и радионуклидных исследований, но в пределах допустимых
вводимых активностей.
Больным, которым проводится лучевая
терапия, расчет лучевых нагрузок проводится с учетом облучения от лучевой
терапии таким образом, чтобы суммарные лучевые нагрузки при диагностическом и
лечебном применении не превышали допустимых уровней для данного вида лучевой
терапии.
Радиодиагностические исследования не
проводятся:
а) женщинам репродуктивного возраста,
относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной
беременности;
б) детям до 16 лет, относящимся к
категории ВД.
2.10. Для оценки лучевых нагрузок в
настоящее время используется специальная единица эквивалентной дозы в
Международной системе единиц - ЗИВЕРТ (Зв).
1 Зв - 100 бэр.
Для практических расчетов используется
единица дозы миллизиверт (1 мЗв = 0,1 бэр).
2.11. При установлении предельно
допустимых доз (ПДД) облучения критических органов пациентов, подвергающихся
радиодиагностическому исследованию, приняты положения, основанные на известных
радиобиологических закономерностях, характеризующих зависимость "доза -
эффект" и нашедших отражение в официальных документах. Одновременно
учитывается основной принцип настоящих норм - сопоставление риска от проведения
радиодиагностической процедуры и пользы от получения радиодиагностической
информации.
2.12. Для категории АД ПДД установлены
таким образом, чтобы облучение не могло вызывать непосредственных лучевых
повреждений или привести к отягощению основного или сопутствующего заболевания.
2.13. Для категории БД ПДД установлены в
5 раз более низкими, чем для категории АД в связи с необходимостью ограничить
риск возникновения отдаленных последствий.
2.14. Для категории ВД установлены такие
же ПДД, как для лиц, относящихся к категории Б "ограниченная часть
населения" по НРБ-76.
2.15. Численные значения предельно
допустимых доз приведены в таблице 1.
2.16. В качестве критического органа
принимают орган (ткань), который в данных условиях подвергается наибольшему лучевому
воздействию с учетом его относительной радиочувствительности.
Предельно допустимые дозы не включают
дозы, получаемые в результате профессионального облучения, и дозы,
обусловленные естественным излучением.
2.17. Допускаются многократные
радиоизотопные обследования при условии, что облучение критических органов в
течение текущего года не превысит установленной для этого органа ПДД.
2.18. Радиодиагностические исследования
детей категории АД проводятся с использованием минимальных, но достаточных для
получения качественной диагностической информации активностей РФП, при этом
расчет вводной активности проводится в зависимости от массы тела ребенка, ПДД
определяются по таблице 1.
2.19. При радиодиагностических
исследованиях детей в возрасте до 16 лет категории БД численные данные
коэффициентов снижения максимально вводимой допустимой активности РФП приведены
в таблице 2.
Таблица 2
ТАБЛИЦА КОЭФФИЦИЕНТОВ СНИЖЕНИЯ МАКСИМАЛЬНО
ДОПУСТИМОЙ
ВВОДИМОЙ АКТИВНОСТИ РФП ДЛЯ ДЕТЕЙ КАТЕГОРИИ БД
В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ
|
Возрастной
интервал
|
Коэффициент
снижения вводимой активности
|
|
До 1 года
От 1 года до 3 лет
От 3 лет до 5 лет
От 5 лет до 8 лет
От 8 лет до 12 лет
От 12 лет до 16 лет
Старше 16 лет
|
0,03
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
1,0
|
2.20. При проведении каждого
радиодиагностического исследования необходимо стремиться к максимальному
уменьшению дозы облучения критических органов до уровня, который соответствует
наиболее современным аппаратурным и методическим возможностям при сохранении
необходимой диагностической информации, при этом ни в коем случае не превышать
верхние уровни ПДД для данного критического органа и категории пациента.
3. Лучевые
нагрузки, создаваемые в организме человека
при введении радиофармацевтических препаратов
3.1. Введение РФП пациентам создает
определенные лучевые нагрузки на весь организм и критические органы. В таблице
3 приведены лучевые нагрузки на половые железы и критические органы,
создаваемые при проведении исследований с использованием РФП.
Таблица 3
ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ДОЗЫ В КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНАХ И
ГОНАДАХ
СТАНДАРТНОГО ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ
РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ
┌───┬──────┬──────────┬─────────┬──────────────┬──────────┬──────┐
│
N │Радио-│Вещество, │ Способ
│ Критические │
Эквивал. │Группа│
│п/п│нуклид│соединение│введения
│органы, ткани,│ доза <*> │орга- │
│ │
│или физи- │ │ гонады
│ мЗв/МБк │нов │
│ │
│ческая │ │ │ │для │
│ │
│форма │ │ │ │опре- │
│ │
│ │ │ │ │деле- │
│ │
│ │ │ │ │ния │
│ │
│ │ │ │ │ПДД │
├───┼──────┼──────────┼─────────┼──────────────┼──────────┼──────┤
│
1 │ 2 │
3 │ 4 │ 5
│ 6 │
7 │
├───┼──────┼──────────┼─────────┼──────────────┼──────────┼──────┤
│ │22
│ │ │ │ │ │
│1.
│ Na │Хлорид │в/в │Костный мозг │&4,1& │I │
│ │
│ │ │Все тело │2,7 │ │
│ │24
│ │ │ │ │ │
│2.
│ Na │Хлорид │в/в │Костный мозг │&0,46& │I
│
│ │
│ │ │Все тело │0,46 │ │
│ │32
│ │ │ │ │ │
│3.
│ P │Фосфат │в/в │Красный костн.│&4,5& │I │
│ │
│натрия │ │мозг │ │ │
│ │
│ │ │Печень │4,5 │ │
│ │
│ │ │Селезенка │4,4 │ │
│ │
│ │ │Семенники │1,8 │ │
│ │
│ │ │Яичники │1,8 │ │
│ │
│ │ │Все тело │2,7 │ │
│4.
│-"- │ │Через │Красный костн.│&3,6& │I │
│ │
│ │рот │мозг │ │ │
│ │
│ │ │Все тело │2,5 │ │
│ │42
│ │ │ │ │ │
│5.
│ K │Хлорид │в/в │Все тело │&0,24& │I
│
│ │51
│ │ │ │ │
│
│6.
│ Cr │Меченые │в/в │Селезенка │1,7 │II │
│ │
│эритроциты│ │Семенники │0,097 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,13 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,1 │ │
│7.
│-"- │Поврежден-│в/в │Селезенка │&6,0& │II │
│ │
│ные эрит- │ │Все
тело │0,5 │ │
│ │
│роциты │ │ │ │ │
│8.
│-"- │Альбумин │в/в
│Селезенка │&6,2& │II │
│ │
│ │ │Печень │2,2 │ │
│ │
│ │ │Кровь │0,14 │ │
│ │58
│ │ │ │ │ │
│9.
│ Co │Вит. В │Через │Красный костн.│&1,1& │I │
│ │
│ 12 │рот │мозг │ │ │
│ │
│(кобола- │ │Семенники │1,1 │ │
│ │
│мин) │ │Яичники │0,97 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,04 │ │
│ │69
│ │ │ │ │ │
│10.│ Fe │Цитрат │Через │Селезенка │3,5 │II │
│ │
│ │рот │Гонады │0,46 │ │
│ │67
│ │ │ │ │ │
│11.│ Ga │Цитрат │в/в │Костный мозг │&0,16& │I
│
│ │
│(изотонич.│ │Верхн.
отдел │0,15 │ │
│ │
│р-р) │ │толст. киш. │ │ │
│ │
│ │ │Нижн. отдел │0,24 │ │
│ │
│ │ │толст. киш. │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,065 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,076 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,070 │ │
│ │75
│ │ │ │ │ │
│12.│ Se │Селеноме-
│в/в │Почки
<**> │&6,2& │ │
│ │
│тионин │ │Печень <**> │&6,8& │I │
│ │
│ │ │Селезенка │&4,3& │ │
│ │
│ │ │<**> │ │ │
│ │
│ │ │Красный │&2,6& │ │
│ │
│ │ │костн. мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │&3,0& │ │
│ │
│ │ │Яичники │&1,4& │ │
│ │
│ │ │Все тело │2,2 │ │
│ │82
│ │ │ │ │ │
│13.│ Br │Бромид │в/в │Все тело │&0,68& │I
│
│ │85
│ │ │ │ │ │
│14.│ Sr │Хлорид │в/в │Красный костн.│&2,5& │I │
│ │
│ │ │мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,51 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,84 │ │
│ │
│ │ │Все тело │1,1 │ │
│ │86
│ │ │ │ │ │
│15.│ Rb │Хлорид │в/в │Мышцы │1,5 │II │
│ │99m
│ │ │ │ │ │
│16.│ Tc │Пертехне- │в/в │&Без блокады │ │ │
│ │
│тат │ │щитов. жел.:& │ │ │
│ │
│ │ │ щитовидн. │&0,092& │I
│
│ │
│ │ │ железа <**> │ │ │
│ │
│ │ │ стенка │&0,067& │
│
│ │
│ │ │ желудка <**> │ │ │
│ │
│ │ │ нижний отдел │&0,067& │
│
│ │
│ │ │ толст. │ │ │
│ │
│ │ │ кишечн. <**> │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0032 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0046 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,0021 │
│
│ │99m
│ │ │ │ │ │
│17.│ Tc │Альбумин │в/в │Все тело │&0,0038& │I
│
│ │
│ │ │Семенники │&0,005& │
│
│ │
│ │ │Яичники │&0,005& │
│
│18.│-"- │-"- │ │&Сцинтиграфия │ │ │
│ │
│ │ │плаценты:& │ │ │
│ │
│ │ │Мать: │ │ │
│ │
│ │ │ кровь │0,013 │ │
│ │
│ │ │ гонады │0,011 │ │
│ │
│ │ │ все тело │&0,0054& │I
│
│ │
│ │ │Плод: │ │ │
│ │
│ │ │ кровь │0,0054 │I
│
│ │
│ │ │ гонады │0,0054 │
│
│ │
│ │ │ все тело │&0,0054& │
│
│ │
│ │ │ щитовидн. │0,013 │ │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│19.│-"- │-"- │Ингаля- │Желудок │0,016 │ │
│ │
│ │цион. │Нижн. отдел │&0,027& │II
│
│ │
│ │ │толст. │ │
│
│ │
│ │ │кишечн. │ │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,0027 │
│
│20.│-"- │Цитрат │в/в │Печень │0,0023 │
│
│ │
│ │ │Почки │&0,0057& │II
│
│ │
│ │ │Семенники │0,00051 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,00057 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,00051 │
│
│21.│-"- │МАА макро-│в/в │Легкие │&0,057& │II
│
│ │
│агрегаты │ │Семенники │0,001 │ │
│ │
│МСФ микро-│ │Яичники │0,0016 │
│
│ │
│сферы │ │Красный │0,0040 │
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,0037 │
│
│ │99m
│ │ │ │ │ │
│22.│ Tc │Меченые │в/в │Селезенка │&0,81& │
│
│ │
│эритроциты│ │Все
тело │0,0054 │II
│
│23.│-"- │Коллоид │в/в │Норма: │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │&0,092& │II
│
│ │
│ │ │ Селезенка │0,057 │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,0003 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,0015 │
│
│ │
│ │ │&Ранняя стадия│ │ │
│ │
│ │ │диффузного │ │ │
│ │
│ │ │паренхиматоз. │ │ │
│ │
│ │ │поражен. │ │ │
│ │
│ │ │печени:& │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │0,057 │ │
│ │
│ │ │ Селезенка │&0,076& │II
│
│ │
│ │ │ Семенники │0,00057 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,0022 │
│
│ │
│ │ │&Развитое диф-│ │ │
│ │
│ │ │фузн. паренхи-│ │ │
│ │
│ │ │мат. поражение│ │ │
│ │
│ │ │печени:& │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │0,043 │ │
│ │
│ │ │ Селезенка │&0,113& │II
│
│ │
│ │ │ Семенники │0,00086 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,0033 │
│
│24.│-"- │Лимфоцис │Подкожно │Первая группа │&0,040& │II
│
│ │
│Лимфосцинт│Внутри- │лимфоузлов │ │ │
│ │
│(ТСК-17) │кожно │ │ │ │
│ │
│ │ │&В случае бы- │ │
│
│ │
│ │ │строй диффузии│ │ │
│ │
│ │ │или диффузии в│ │ │
│ │
│ │ │кровь:& │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │0,035 │ │
│ │
│ │ │ Селезенка │&0,054& │II
│
│ │99m
│ │ │ │ │ │
│25.│ Tc │HJДА │в/в │&Норма:& │ │ │
│ │
│P-JДА │
│ Стенка желчн.│&0,24& │II
│
│ │
│ │ │ пузыря │ │ │
│ │
│ │ │ Верхн. отд. │0,082 │ │
│ │
│ │ │ толст. киш. │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,0011 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,016 │ │
│ │
│ │ │&При выражен. │ │ │
│ │
│ │ │нарушен. гепа-│ │ │
│ │
│ │ │тобилиарной │ │ │
│ │
│ │ │системы:& │ │ │
│ │
│ │ │ Почки <**> │&0,036& │I
│
│ │
│ │ │ Стенка мочев.│&0,03& │
│
│ │
│ │ │ пузыря <**> │ │ │
│ │
│ │ │ Стенка желчн.│&0,027& │
│
│ │
│ │ │ пузыря <**> │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,0013 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,0035 │
│
│26.│-"- │Поли-, │в/в │Красный │&0,0094& │I
│
│ │
│пирофосфат│ │костный
мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0027 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0035 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,0047 │
│
│27.│-"- │ДТПА │в/в │Почки │0,024 │ │
│ │
│ │ │Стенка моч. │&0,094& │II
│
│ │
│ │ │пузыря │ │ │
│ │
│ │ │Красный │0,0026 │
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0013 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0019 │
│
│ │111
│ │ │ │ │ │
│28.│ In │Цитрин │в/в │Почки │&0,016& │II
│
│ │
│ │ │Печень │0,007 │ │
│ │
│ │ │Красный │0,0017 │
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0009 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0016 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,0016 │
│
│29.│-"- │ДТПА │Эндолюм- │Спинной мозг │&3,2& │I │
│ │
│ │бально │(норма) │ │ │
│ │
│ │ │Спинной мозг │5,4 │ │
│ │
│ │ │(патология) │ │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,0006 │
│
│ │111
│ │ │ │ │ │
│30.│ In │Коллоид │в/в │Печень │&3,2& │II │
│31.│-"- │Блеомицин │в/в │Печень │0,30 │ │
│ │
│ │ │Селезенка │0,25 │ │
│ │
│ │ │Красный │&0,50& │I
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,030 │ │
│ │131m
│ │ │ │ │ │
│32.│ In│Коллоид │в/в │Печень │&0,13& │II
│
│ │
│ │ │Красный │0,0054 │
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0003 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0007 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,005 │ │
│33.│-"- │Цитрат │в/в │Печень │&0,10& │II
│
│ │
│ │ │Селезенка │0,043 │ │
│34.│-"- │ДТПА, ЕДТА│в/в │Почки │&0,15& │II
│
│ │
│ │ │Все тело │0,0025 │
│
│ │125
│ │ │ │ │ │
│35.│ J │Йодид │в/в и │&Норма:& │ │ │
│ │
│натрия │через рот│
Щитовидная │&540& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,032 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,038 │ │
│ │
│ │ │&Гипертиреоз:&│ │ │
│ │
│ │ │ Щитовидная │&970& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,070 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,090 │ │
│ │
│ │ │&Гипотиреоз:& │ │ │
│ │
│ │ │ Щитовидная │&250& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,015 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,018 │ │
│36.│-"- │Фибриноген│в/в │Кровь │&54& │I │
│ │
│ │ │Почки │1,4 │ │
│ │
│ │ │Щитовидная │0,8 │ │
│ │
│ │ │железа │ │ │
│ │
│ │ │Все
тело │5,4 │ │
│ │131
│ │ │ │ │ │
│37.│ J │Иодид │в/в и │&Норма:& │ │ │
│ │
│натрия │через рот│
Щитовидная │&570& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,05 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,05 │ │
│ │
│ │ │&Гипертиреоз:&│ │ │
│ │
│ │ │ Щитовидная │&1000& │II
│
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,07 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,08 │ │
│ │
│ │ │&Гипотиреоз:& │ │ │
│ │
│ │ │ Щитовидная │&230& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,05 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,06 │ │
│38.│-"- │Альбумин │в/в │Красный │&0,51& │I
│
│ │
│ │ │костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,46 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,54 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,46 │ │
│39.│-"- │Гиппурат │в/в │Почки │&0,075& │II
│
│ │
│ │ │Семенники │0,0011 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,0017 │
│
│ │
│ │ │Все тело │0,0049 │
│
│40.│-"- │Холестерол│в/в │Надпочечники │&13& │II │
│ │
│ │ │Семенники │0,13 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,56 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,25 │ │
│41.│-"- │МСФ, МАА │в/в │&С блокадой │ │ │
│ │
│ │ │щитовидной │ │ │
│ │
│ │ │жел.:& │ │ │
│ │
│ │ │ Легкие │&1,8& │II │
│ │
│ │ │ Семенники │0,11 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,12 │ │
│ │
│ │ │&Без блокады │ │ │
│ │
│ │ │щитов. жел.:& │ │ │
│ │
│ │ │ Щитовидная │&130& │II │
│ │
│ │ │ железа │ │ │
│ │
│ │ │ Легкие │1,7 │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,048 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,054 │ │
│ │131
│ │ │ │ │ │
│42.│ J │Бенгалроз
│в/в │Стенка │&9,4& │II │
│ │
│ │ │нижнего отдела│ │ │
│ │
│ │ │толстого │ │ │
│ │
│ │ │кишечника │ │ │
│ │
│ │ │Стенка верхне-│3,8 │ │
│ │
│ │ │го отдела │ │ │
│ │
│ │ │толстого │ │ │
│ │
│ │ │кишечника │ │ │
│ │
│ │ │Печень │0,22 │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,038 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,43 │ │
│43.│-"- │Бром- │в/в │Нижний отдел │&9,5& │II │
│ │
│сульфан │ │толстого │ │ │
│ │
│ │ │кишечника │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,074 │ │
│ │
│ │ │Яичники │0,083 │ │
│44.│-"- │Триолеат- │Через рот│Желудочно- │5,4 │ │
│ │
│глицерин │ │кишечный тракт│ │ │
│ │
│ │ │Все тело │3,5 │I │
│ │133
│ │ │ │ │ │
│45.│ Xe │Физраствор│в/в │Слизистая │&0,069& │II
│
│ │
│ │ │легких │ │ │
│ │
│ │ │Легкие │0,011 │ │
│ │
│ │ │Гонады │0,00035 │
│
│46.│-"- │-"- │Внутри- │Головной мозг │&0,0046& │II
│
│ │
│ │артер. │Почки │0,0017 │
│
│47.│-"- │Воздушно- │Инфляци- │Слизистая │6,4 мЗв │
│
│ │
│ксеноновая│онно в │легких │ │ │
│ │
│смесь │расчете │Легкие │0,39 мЗв │II
│
│ │
│ │на 37 МБк│Кровь │0,037 мЗв │ │
│ │
│ │в
одном │Гонады │0,037 мЗв │ │
│ │
│ │литре │ │ │ │
│ │
│ │смеси, │ │ │ │
│ │
│ │вдыхаемой│ │ │ │
│ │
│ │в течен. │ │ │ │
│ │
│ │3-х мин. │ │ │ │
│ │
│ │в закрыт.│ │ │ │
│ │
│ │системе │ │ │ │
│ │133
│ │ │ │ │ │
│48.│ Xe │Воздушно- │Ингаляци-│Слизистая │0,52 мЗв │II
│
│ │
│ксеноновая│онно в │легких │ │ │
│ │
│смесь │расчете │Легкие │0,06 мЗв │
│
│ │
│ │на 37 МБк│Кровь │0,0026 мЗв│ │
│ │
│ │в
одном │Гонады │0,0026 мЗв│ │
│ │ │ │литре │ │ │ │
│ │
│ │смеси при│ │ │ │
│ │
│ │разовом │ │ │ │
│ │
│ │вдыхании │ │ │ │
│49.│-"- │-"- │Интралюм-│Спинной мозг │&0,084& │II
│
│ │
│ │бально │ │ │ │
│ │169
│ │ │ │ │ │
│50.│ Yb │ДТПА │в/в │Мочевой пузырь│0,081 │ │
│ │
│ │ │Все тело │&0,054& │I
│
│ │197
│ │ │ │ │ │
│51.│ Hg │Промеран │в/в │Корковый слой │&3,1& │II │
│ │
│ │ │почки │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │0,0080 │
│
│ │
│ │ │Яичники │0,011 │ │
│ │
│ │ │Все тело │0,02 │ │
│ │198
│ │ │ │ │ │
│52.│ Au │Коллоид │в/в │&Норма:& │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │&11& │II │
│ │
│ │ │ Селезенка │3,3 │ │
│ │
│ │ │ Красный │0,73 │ │
│ │
│ │ │ костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,0095 │
│
│ │
│ │ │ Яичники │0,038 │ │
│ │
│ │ │&Ранняя стадия│ │ │
│ │
│ │ │диффузного │ │ │
│ │
│ │ │паренхим. по- │ │ │
│ │
│ │ │раж. печени:& │ │
│
│ │
│ │ │ Печень │&6,5& │II │
│ │
│ │ │ Селезенка │10,3 │ │
│ │
│ │ │ Красный │1,2 │ │
│ │
│ │ │ костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,030 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,073 │ │
│ │
│ │ │&Развитое диф-│ │ │
│ │
│ │
│фузное парен- │
│ │
│ │
│ │ │химатозное │ │ │
│ │
│ │ │поражение │ │ │
│ │
│ │ │печени:& │ │ │
│ │
│ │ │ Печень │5,1 │II │
│ │
│ │ │ Селезенка │&15,1& │
│
│ │
│ │ │ Красный │2,4 │ │
│ │
│ │ │ костный мозг │ │ │
│ │
│ │ │ Семенники │0,050 │ │
│ │
│ │ │ Яичники │0,13 │ │
│ │198
│ │ │ │ │ │
│53.│ Au │Коллоид │Подкожно │Кожа в месте │&380& │III │
│ │
│ │ │введения │ │ │
│ │
│ │ │Регионарные │110 │ │
│ │
│ │ │лимфоузлы │ │ │
│ │
│ │ │Печень │24 │ │
│ │201
│ │ │ │ │ │
│54.│ Tl │Хлорид │в/в │Почки │0,35 │ │
│ │
│ │ │Красный │0,078 │ │
│ │
│ │ │костный
мозг │ │ │
│ │
│ │ │Семенники │&0,19& │I
│
│ │
│ │ │Яичники │0,13 │ │
└───┴──────┴──────────┴─────────┴──────────────┴──────────┴──────┘
--------------------------------
<*> Учитываются лучевые нагрузки на
критические органы (выделено шрифтом), гонады и все тело.
<**> Сравнимому облучению
подвергаются более двух органов II группы, поэтому ПДД устанавливается для них
как для органов I группы.
3.2. Препараты, не указанные в таблицах,
но разрешенные к клиническому использованию в установленном порядке,
применяются с расчетом лучевых нагрузок по аналогам препаратов, наиболее
близких по кинетике и радионуклидным свойствам, указанных в таблице, или по
данным, указанным в аннотации к препарату.
3.3. При пользовании таблицами следует
иметь в виду, что в них приведены поглощенные дозы для "стандартного
человека" с усредненными значениями всех анатомических, биохимических и
физиологических показателей, в частности, для человека с массой 70 кг и ростом
170 см без учета пола. В приведенной таблице указаны величины поглощенных доз,
усредненных по объему органа. Поглощенные дозы в критических органах и половых
железах детей разного возраста для некоторых РФП приведены в таблице 4
<*>.
--------------------------------
<*> Приведенные в таблицах 3 и 4
величины дозовых нагрузок соответствуют наиболее достоверным имеющимся в
современной литературе значениям.
Приведены величины, усредненные по
наименее различающимся данным, из независимых источников литературы.
Таблица 4
ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ДОЗЫ В КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНАХ И
ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗАХ
ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ
НЕКОТОРЫХ
РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ <*>
--------------------------------
<*> Данные приведены для случаев
внутривенного введения; для каждого из приведенных в таблице
радиофармпрепаратов в шести строках указаны величины поглощенных доз,
относящихся, соответственно, к следующим шести возрастным интервалам (в годах):
до 1 года, от 1 до 3, от 3 до 5, от 5 до 8, от 8 до 12, от 12 до 16 лет;
активность, вводимая детям, уменьшается по сравнению с активностью, вводимой
взрослым, в соответствии с возрастными коэффициентами уменьшения, приведенными
в таблице 2.
┌───┬──────┬───────────────┬─────────────────────────────────────┐
│
N │Радио-│ Вещество, │
Эквивалентные дозы на единицу │
│п/п│нуклид│хим.
соединение│ введенной
активности, мЗв/МБк │
│ │
│или физическая ├──────────────────┬──────────┬───────┤
│ │
│ форма │
критич. орган │семенники │яичники│
├───┼──────┼───────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┤
│ │51
│ │ │ │ │
│1.
│ Cr │Меченые │все тело │ │ │
│ │
│эритроциты │0,72 │0,72 │0,72 │
│ │
│ │0,36 │0,36 │0,36 │
│ │
│ │0,28 │0,28 │0,28 │
│ │
│ │0,22 │0,22 │0,22 │
│ │
│ │0,17 │0,17 │0,17 │
│ │
│ │0,11 │0,11 │0,11 │
│ │67
│ │ │ │ │
│2.
│ Ga │Цитрат │кр. кост. мозг │ │ │
│ │
│ │0,90 │0,36 │0,50 │
│ │
│ │0,70 │0,31 │0,45 │
│ │
│ │0,55 │0,24 │0,30 │
│ │
│ │0,45 │0,20 │0,25 │
│ │
│ │0,35 │0,15 │0,20 │
│ │
│ │0,22 │0,10 │0,15 │
│ │99m
│ │ │ │ │
│3.
│ Tc │Пертехнетат │щит. железа │ │ │
│ │
│ │0,55 │0,020 │0,030 │
│ │
│ │0,45 │0,016 │0,025 │
│ │
│ │0,35 │0,013 │0,019 │
│ │
│ │0,30 │0,010 │0,015 │
│ │
│ │0,23 │0,008 │0,010 │
│ │
│ │0,13 │0,005 │0,007 │
│4.
│-"- │Альбумин │кровь │ │ │
│ │
│ │0,12 │0,028 │0,028 │
│ │
│ │0,078 │0,014 │0,014 │
│ │
│ │0,050 │0,012 │0,012 │
│ │
│ │0,032 │0,009 │0,009 │
│ │
│ │0,025 │0,007 │0,007 │
│ │
│ │0,017 │0,005 │0,005 │
│5.
│-"- │Цитрат │почки │ │ │
│ │
│ │0,036 │0,0030 │0,0030 │
│ │
│ │0,031 │0,0025 │0,0025 │
│ │
│ │0,022 │0,0020 │0,0020 │
│ │
│ │0,018 │0,0015 │0,0015 │
│ │
│ │0,013 │0,0010 │0,0010 │
│ │
│ │0,0092 │0,00070 │0,00070│
│6.
│-"- │МАА, МСФ │легкие │ │ │
│ │
│ │0,34 │0,0085 │0,012 │
│ │
│ │0,27 │0,0060 │0,010 │
│ │
│ │0,23 │0,0048 │0,0070 │
│ │
│ │0,19 │0,0040 │0,0060 │
│ │
│ │0,13 │0,0035 │0,0043 │
│ │
│ │0,090 │0,0016 │0,0025 │
│7.
│-"- │Коллоид │печень │ │ │
│ │
│ │0,60 │0,0020 │0,012 │
│ │
│ │0,49 │0,0017 │0,010
│
│ │
│ │0,38 │0,0012 │0,0085 │
│ │
│ │0,31 │0,0010 │0,0068 │
│ │
│ │0,22 │0,00070 │0,0050 │
│ │
│ │0,16 │0,00050 │0,0032 │
│ │99m
│ │ │ │ │
│8.
│ Tc │Поли-, │красн. костн. мозг│ │ │
│ │
│пирофосфат │0,050 │0,021 │0,035 │
│ │
│ │0,040 │0,019 │0,030 │
│ │
│ │0,030 │0,015 │0,020 │
│ │
│ │0,025 │0,011 │0,016 │
│ │
│ │0,020 │0,0080 │0,012 │
│ │
│ │0,013 │0,0070 │0,0050 │
│9.
│-"- │ДТПА │почки │ │ │
│ │
│ │0,12 │0,035 │0,052 │
│ │
│ │0,061 │0,022 │0,024 │
│ │
│ │0,050 │0,016 │0,019 │
│ │
│ │0,024 │0,013 │0,016 │
│ │
│ │0,031 │0,0090 │0,013 │
│ │
│ │0,026 │0,0060 │0,0090 │
│ │111
│ │ │ │ │
│10.│ In │Цитрин │почки │ │ │
│ │
│ │0,11 │0,0065 │0,0088 │
│ │
│ │0,080 │0,0050 │0,0079 │
│ │
│ │0,065 │0,0042 │0,0063 │
│ │
│ │0,055 │0,0033 │0,0055 │
│ │
│ │0,043 │0,0025 │0,0040 │
│ │
│ │0,025 │0,0015 │0,0018 │
│11.│-"- │Блеомицин │кр. кост. мозг │ │ │
│ │
│ │3,1 │0,38 │0,38 │
│ │
│ │2,5 │0,33 │0,33 │
│ │
│ │2,0 │0,26 │0,26 │
│ │
│ │1,6 │0,20 │0,20 │
│ │
│ │1,2 │0,14 │0,14 │
│ │
│ │0,70 │0,090 │0,090 │
│ │113m
│ │ │ │ │
│12.│ In│Коллоид │печень │ │ │
│ │
│ │0,73 │0,0020 │0,0040 │
│ │
│ │0,62 │0,0016 │0,0034 │
│ │
│ │0,46 │0,0013 │0,0030 │
│ │
│ │0,37 │0,0011 │0,0022 │
│ │
│ │0,28 │0,00060 │0,0016 │
│ │
│ │0,18 │0,00040 │0,0010 │
│13.│-"- │ДТПА │мочевой пузырь │ │ │
│ │
│ │1,1 │0,019 │0,019 │
│ │
│ │0,51 │0,011 │0,011 │
│ │
│ │0,38 │0,0082 │0,0082 │
│ │
│ │0,29 │0,0060 │0,0060 │
│ │
│ │0,22 │0,0041 │0,0041 │
│ │
│ │0,16 │0,0028 │0,0028 │
│ │125
│ │ │ │ │
│14.│ J │Йодид
натрия │щитов. железа │ │ │
│ │
│ │2400 │14 │14 │
│ │
│ │1600 │4,2 │4,2 │
│ │
│ │1200 │3,1 │3,1 │
│ │
│ │1000 │2,4 │2,4 │
│ │
│ │820 │1,8 │1,8 │
│ │
│ │630 │1,3 │ │
│ │131
│ │ │ │ │
│15.│ J │Йодид
натрия │щитов. железа │ │ │
│ │
│ │3600 │0,26 │0,32 │
│ │
│ │3100 │0,23 │0,25 │
│ │
│ │2200 │0,20 │0,18 │
│ │
│ │2000 │0,16 │0,17 │
│ │
│ │1600 │0,11 │0,12 │
│ │
│ │950 │0,075 │0,080 │
│16.│-"- │Альбумин │кровь │ │ │
│ │
│ │45 │3,6 │3,6 │
│ │
│ │21 │1,7 │1,7 │
│ │
│ │17 │1,3 │1,3 │
│ │
│ │13 │1,0 │1,0 │
│ │
│ │9,0 │0,80 │0,80 │
│ │
│ │6,5 │0,54 │0,54 │
│17.│-"- │Гиппурат │почки │ │ │
│ │
│ │0,38 │0,013 │0,016 │
│ │
│ │0,34 │0,010 │0,013 │
│ │
│ │0,26 │0,0090 │0,011 │
│ │
│ │0,21 │0,0072 │0,0081 │
│ │
│ │0,14 │0,0051 │0,0062 │
│ │
│ │0,10 │0,0040 │0,0042 │
│18.│-"- │МАА, МСФ │легкие │ │ │
│ │
│ │11 │0,87 │0,87 │
│ │
│ │4,8 │0,39 │0,39 │
│ │
│ │4,2 │0,32 │0,32 │
│ │
│ │3,1 │0,23 │0,23 │
│ │
│ │2,0 │0,18 │0,18 │
│ │
│ │1,5 │0,13 │0,13 │
│19.│-"- │Бенгалроз │печень │ │ │
│ │
│ │1,3 │0,62 │0,62 │
│ │
│ │0,71 │0,38 │0,38 │
│ │
│ │0,57 │0,27 │0,27 │
│ │
│ │0,41 │0,20 │0,20 │
│ │
│ │0,30 │0,14 │0,14 │
│ │
│ │0,24 │0,11 │0,11 │
│ │198
│ │ │ │ │
│20.│ Au │Коллоид │печень │ │ │
│ │
│ │140 │ │ │
│ │
│ │130 │ │ │
│ │
│ │100 │ │ │
│ │
│ │80 │ │ │
│ │
│ │60 │ │ │
│ │
│ │40 │ │ │
└───┴──────┴───────────────┴──────────────────┴──────────┴───────┘
4. Методики
радионуклидных исследований
и показания к их применению
4.1. Для проведения радиодиагностических
исследований применяются только те препараты, которые разрешены в установленном
порядке в соответствии с пунктами 1.1, 1.2 и 1.3 настоящих Правил.
4.2. При проведении радиодиагностических
исследований обязательно соблюдение требований к способу введения того или
иного радиофармацевтического препарата, указанного в аннотации на препарат.
Стерильный препарат может быть использован как нестерильный, но не наоборот.
4.3. В Приложениях 1 и 2 приводится список
рекомендуемых методик радиодиагностического обследования, показания к их
использованию, указаны приборы, применяемые для исследования, и тип аппаратуры.
Приведенные методики и показания к
проведению радиодиагностических исследований являются примерным перечнем. В
практической работе показания к проведению исследований могут быть расширены
при условии, что будут соблюдены ограничения, установленные разделом 2
настоящих Правил. Способ анализа получаемых результатов не регламентируется. В
практической деятельности в первую очередь применяются те способы анализа
получаемых результатов, которые утверждены соответствующими инструкциями и
методическими документами.
5. Регистрация и
учет радиодиагностических исследований
5.1. Радиодиагностическое исследование проводится
только при наличии соответствующего назначения в истории болезни или
амбулаторной карте, в которой указаны: цель исследования, категория больного,
данные о полученных ранее поглощенных дозах при проведении рентгенологических и
радионуклидных исследований, выполненных в течение года, предшествующего
исследованию.
5.2. Для контроля за введением РФП в
подразделении ведется приходно-расходный журнал (Приложение 3), журнал
приготовления рабочих растворов РФП, предназначенных для введения пациентам (Приложение
4), журнал введения РФП (Приложение 5).
5.3. При выполнении радиодиагностического
исследования в историю болезни или амбулаторную карту вносятся данные о дате
проведения исследования, виде РФП, его активности и способе введения, лучевой
нагрузке.
Пример записи: 22.02.83 введено 0,55 МБк
йод-131-бенгал-роз внутривенно. Лучевые нагрузки на первую группу критических
органов (семенники) составляют 0,02 мЗв, вторую группу (на стенку толстого
кишечника) - 5,2 мЗв.
5.4. Препарат, поступивший в
подразделение радиоизотопной диагностики, регистрируется в приходно-расходном
журнале (Приложение 3). Журнал является основным документом учета поступления
РФП в подразделение и расхода поступившего РФП. Приходно-расходный журнал ведется
сотрудником, ответственным за получение РФП и назначенным отдельным приказом из
числа сотрудников, работающих в подразделении радиоизотопной диагностики и
допущенных к работе с открытыми источниками ионизирующего излучения. Приказ
издается ежегодно, регистрация сотрудников, допущенных к работе с источниками
излучения, фиксируется в специальном журнале в соответствии с ОСП-72-80.
5.5. В том случае, когда для введения
пациенту РФП необходимо проводить дополнительные манипуляции с препаратом,
ведется журнал приготовления рабочих растворов РФП, предназначенных для
введения пациентам (Приложение 4). Журнал ведется сотрудником, ответственным за
приготовление радиофармацевтических препаратов и назначенным из числа
сотрудников подразделения, допущенных к работе с источниками ионизирующего
излучения. Назначение ответственного лица осуществляется распоряжением по
подразделению.
5.6. Перед проведением
радиодиагностического исследования врач, осуществляющий исследование, проверяет
его возможность с учетом ПДД для пациента данной категории и лучевых нагрузок,
полученных в результате проведенных ранее, в течение текущего года,
рентгено-радиологических исследований.
5.7. С целью снижения лучевой нагрузки на
пациента, а также с учетом возможности проведения последующих исследований,
рекомендуется снижать вводимую пациентам активность РФП до минимума,
позволяющего получать полноценную диагностическую информацию.
5.8. При введении РФП пациентам делается
запись в журнал (Приложение 5). Журнал ведется процедурной сестрой подразделения
радиоизотопной диагностики. Каждое введение должно быть зафиксировано в журнале
и заверено подписями врача и медицинской сестры, производящих введение
препарата больному. Ответственность за правильность введения РФП пациенту и его
обоснованность несет врач, проводящий исследование.
5.9. В историю болезни, амбулаторную
карту и в заключение к исследованию вписываются лучевые нагрузки, создаваемые
введенной активностью.
5.10. При проведении радиодиагностических
исследований "ИН ВИВО" и "ИН ВИТРО" приходно-расходный
журнал является документом, учитывающим движение РФП и основанием для
оформления акта о расходовании и списании РФП. Требование на получение РФП
оформляется только в том случае, если учреждение имеет централизованное
хранилище, обеспечивающее РФП несколько подразделений радиоизотопной
диагностики. В этом случае приходно-расходный журнал ведется как в общем
хранилище, так и в каждом подразделении. При наличии централизованного
хранилища подразделение выписывает требование на получение РФП, номер
требования указывается в графе 10 Приложения 3 настоящих Правил
(приходно-расходный журнал учета радиофармацевтических препаратов).
Приложение 1
СПИСОК МЕТОДИК, РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ,
МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДОПУСТИМЫХ АКТИВНОСТЕЙ ДЛЯ
ВЫПОЛНЕНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИБОРОВ И КАТЕГОРИИ ОБСЛЕДУЕМЫХ
┌─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┐
│ N │ Методика
│Радиофарм- │Способ │Мак- │ Прибор │Катего-│
│
п/п │ │препарат │введе- │сима-│ │рия │
│ │ │ │ния │льная│ │обсле- │
│ │ │ │ │вво- │ │дуемых │
│ │ │ │ │димая│ │ │
│ │ │ │ │ак- │ │ │
│ │ │ │ │тив- │ │ │
│ │ │ │ │ность│ │ │
│ │ │ │ │МБк │ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 1. Радионуклидные методы исследования в
кардиологии │
│ и ангиологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │131 │ │ │ │ │
│1.1.
│Радиокардио- │ I-
│Внутри-│1,85 │2-каналь-│АД, БД,│
│ │графия │альбумин │венно
│ │ный │ВД │
│ │ │99m │ │ │радиограф│ │
│1.2.
│Радионуклидная│ Tc- │Внутри-│555 │гамма- │АД, БД │
│ │ангиокардио- │альбумин │венно
│ │камера с │ │
│ │графия │ │ │ │системой │ │
│ │ │ │ │ │обработки│ │
│ │ │ │ │ │данных │
│
│ │ │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Внутри-│555 │-"- │АД, БД │
│ │ │пертехнетат│венно │
│ │
│
│ │ │113m │ │ │ │ │
│ │ │ In-
│ │555 │-"- │АД, БД │
│ │ │хлорид │Внутри-│ │ │ │
│ │ │ │венно │ │ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│1.3.
│Радионуклидная│ Tc- │Внутри-│740 │-"- │АД, БД │
│ │вентрикуло- │альбумин │венно
│ │ │ │
│ │графия │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Внутри-│740 │-"- │АД, БД │
│ │ │пертехнетат│венно │
│ │ │
│ │ │113m │ │ │ │ │
│ │ │ In-
│Внутри-│740 │-"- │АД, БД │
│ │ │хлорид │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│1.4.
│Радионуклидная│ Tc- │Внутри-│555 │-"- │АД, БД │
│ │аортоартерио- │альбумин │венно
│ │ │ │
│ │графия │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Внутри-│555 │-"- │АД, БД │
│ │ │пертехнетат│венно │
│ │ │
│ │ │113m │ │ │ │ │
│ │ │ In-
│Внутри-│555 │-"- │АД, БД │
│ │ │хлорид │венно │
│ │ │
│1.5.
│Радионуклидная│ │ │ │ │ │
│ │ангиография │ │ │ │ │ │
│ │почек и печени│ │ │ │ │ │
│ │- см. 1.4 │ │ │ │ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│1.6.
│Радионуклидная│ Tc- │Внутри-│185 │Гамма- │АД, БД │
│ │венография │альбумин │венно
│ │камера │
│
│ │ │99m │ │ │ │ │
│1.7.
│Сканирование │ Tc-
│Внутри-│74 │Сканер │АД, БД │
│ │полостей │альбумин │венно
│ │ │ │
│ │сердца │131 │ │ │ │ │
│ │ │ I-
│Внутри-│7,4 │Сканер │АД, БД │
│
│ │альбумин │венно
│ │ │ │
│ │ │201 │ │ │ │ │
│1.8.
│Сцинтиграфия │ Tl-
│Внутри-│74 │Гамма- │АД, БД │
│ │миокарда │хлорид │венно │
│камера с │ │
│ │ │ │ │ │системой │ │
│ │ │ │ │ │обработки│ │
│ │ │ │ │ │данных │
│
│ │ │99m │ │
│ │ │
│1.9.
│Радиокардио- │ Tc-
│Внутри-│555 │-"- │АД, БД │
│ │пульмонография│пирофосфат │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Внутри-│5,5 │2-каналь-│АД,
БД,│
│ │ │пертехнетат│венно │
│ный │ВД │
│ │ │ │ │ │радиограф│ │
│ │ │113m │ │ │ │ │
│ │ │ In-
│Внутри-│5,5 │-"- │АД, БД,│
│ │ │хлорид │венно │
│ │ВД │
│ │ │133 │ │ │ │ │
│1.10.│Исследование │
Xe в │Внутри-│1,85 │Радиограф│АД,
БД,│
│ │тканевого │физиологи- │мышечно│ │ │ВД │
│ │кровотока │ческом │ │ │ │ │
│ │ │растворе │
│ │ │ │
│ │ │125 │ │ │ │ │
│1.11.│Радионуклидный│ I-
│Внутри-│3,7 │Пересчет-│АД,
БД │
│ │тест тромбоза │фибриноген │венно │
│ная уста-│ │
│ │вен │ │ │ │новка │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 2. Радионуклидные методы
исследования │
│ в гастроэнтерологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │131 │ │ │ │ │
│2.1.
│Радионуклидная│ I- │Внутри-│0,55 │3-каналь-│АД,
БД,│
│ │гепатография │бенгалроз │венно
│ │ный │ВД │
│ │ │131 │ │ │радиограф│ │
│ │ │ I-бром- │Внутри-│0,55 │-"- │-"- │
│ │ │сульфан │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│2.2.
│Сцинтиграфия │ Tc-
│Внутри-│74 │Гамма- │АД, БД │
│ │печени статис-│коллоид │венно │
│камера, │ │
│ │тическая, │113m │ │ │сканер │
│
│ │сканирование │
In- │Внутри-│74 │-"- │АД, БД │
│ │печени │коиноль │венно │
│ │ │
│ │ │111 │ │ │ │ │
│ │ │ In-коинд│Внутри-│18,5 │-"- │АД, БД │
│ │ │ │венно │
│ │ │
│ │ │198 │ │ │
│ │
│ │ │ Au-
│Внутри-│7,4 │-"- │АД, БД │
│ │ │коллоид │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│2.3.
│Динамическая │ Tc-HIДА │Внутри-│185 │Гамма- │АД, БД │
│ │сцинтиграфия │ │венно │
│камера с │ │
│ │гепато- │99m │ │ │системой │ │
│ │билиарной │
Tc-р-IДА│Внутри-│185 │обработки│АД,
БД │
│ │системы │ │венно │
│данных │ │
│ │ │131 │ │ │ │ │
│ │ │ I-
│Внутри-│7,4 │-"- │АД, БД │
│ │ │бенгалроз │венно
│ │ │ │
│ │ │75 │ │ │ │ │
│2.4 │Сцинтиграфия │
Se- │Внутри-│9,2 │Гамма- │АД
│
│ │поджелудочной │селено- │венно │
│камера, │ │
│ │железы, скани-│метионин │
│ │сканер │
│
│ │рование подже-│99m │ │ │ │ │
│ │лудочной │
Tc- │Внутри-│74 │ │ │
│ │железы (двух- │коллоид │венно │
│ │ │
│ │изотопное) │113m │ │ │ │ │
│ │ │ In-
│Внутри-│74 │ │ │
│ │ │коиноль │венно │
│ │ │
│ │ │198 │ │ │ │ │
│ │ │ Au-
│Внутри-│7,4 │ │ │
│ │ │коллоид │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│2.5.
│Исследование │ Tc-
│Через │74 │Гамма- │АД, БД,│
│ │моторно-эваку-│коллоид │рот │
│камера с │ВД │
│ │аторной функ- │ │ │ │системой │ │
│ │ции желудка │ │ │ │обработки│ │
│ │ │ │ │ │данных, │
│
│ │ │ │ │ │быстро- │
│
│ │ │ │ │ │действую-│ │
│ │ │ │ │ │щий │ │
│ │ │ │ │ │сканер │
│
│ │ │51 │ │ │ │ │
│2.6.
│Определение │ Cr-
│Внутри-│7,4 │Колодез-
│АД, БД │
│ │желудочно- │меченые │венно │
│ный │ │
│ │кишечных │эритроциты │ │ │счетчик │
│
│ │кровотечений │ │ │ │ │ │
│ │ │51 │ │ │ │ │
│2.7.
│Определение │ Cr-
│Внутри-│1,1 │Колодез-
│АД, БД,│
│ │потери белка │альбумин │венно
│ │ный │ВД │
│ │через слизис- │ │ │ │счетчик │
│
│ │тую желудочно-│ │ │ │ │ │
│ │кишечного │ │ │ │ │ │
│ │тракта │ │ │ │ │ │
│ │ │58 │ │ │ │ │
│2.8.
│Исследование │ Co-
│Через │0,74 │Колодез-
│АД, БД,│
│ │всасывания │Витамин В │рот
│ │ный │ВД │
│ │витамина В │ 12│ │ │счетчик │
│
│ │ 12
│ │ │ │ │ │
│ │ │59 │ │ │ │ │
│2.9.
│Исследование │ Fe-цитрат│Через │0,74 │Колодез- │АД, БД │
│ │всасывания │ │рот │
│ный │ │
│ │железа │ │ │ │счетчик │
│
│ │ │ │Через │0,37 │Колодез- │АД, БД,│
│ │ │ │рот │
│ный │ВД │
│ │ │ │ │ │счетчик │
│
│ │ │131 │ │ │ │ │
│2.10.│Исследование │
I- │Внутри-│111 │Гамма- │АД, БД │
│ │всасывания │триолеат- │венно
│ │камера, │
│
│ │жиров │глицерин │
│ │быстро- │
│
│ │ │ │ │ │действую-│ │
│ │ │ │ │ │щий │ │
│ │ │ │ │ │сканер │
│
│ │ │99m │ │ │ │ │
│2.11.│Сцинтиграфия │
Tc- │ │ │ │ │
│ │слюнных желез │пертехнетат│ │ │ │ │
│ │Сканирование │
│ │ │ │ │
│ │слюнных желез │ │ │ │ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 3. Радионуклидные методы исследования в
пульмонологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │99m │ │ │ │ │
│3.1.
│Перфузионная │ Tc-Маа
│Внутри-│74 │Гамма- │АД, БД,│
│ │сцинтиграфия │ │венно │
│камера, │ВД │
│ │легких, перфу-│99m │ │ │быстро- │
│
│ │зионное скани-│ Tc-МСФА │Внутри-│74 │действую-│АД, БД,│
│ │рование легких│ │венно │
│щий │ВД │
│ │ │131 │ │ │сканер │ │
│ │ │ I-МАА
│Внутри-│7,4 │ │АД, БД │
│ │ │ │венно │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│3.2.
│Аэрозольная │ Tc-
│Ингаля-│74 │-"- │АД, БД │
│ │сцинтиграфия │альбумин │ционно │ │ │ │
│ │легких, аэро- │ │ │ │ │ │
│ │зольное скани-│ │ │ │ │ │
│ │рование легких│ │
│ │ │ │
│ │ │133 │ │ │ │ │
│3.3.
│Исследование │ Xe-
│Ингаля-│222 │Гамма- │АД, БД,│
│ │регионарной │воздушно- │ционно │ │камера, │ВД
│
│ │вентиляции │ксеноновая
│ │ │установка│ │
│ │легких │смесь │ │ │типа │ │
│ │ │ │ │ │"Ксенон" │ │
│ │ │133 │ │ │ │ │
│3.4.
│Исследование │ Xe в фи-│Внутри-│370 │-"- │АД, БД,│
│ │регионарного │зиологичес-│венно │
│ │ВД │
│ │легочного │ком раство-│ │ │ │ │
│ │кровотока │ре │ │ │ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 4. Радионуклидные методы исследования в
нефрологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │131 │ │ │ │ │
│4.1.
│Ренография │ I-
│Внутри-│0,74 │3-каналь-│АД, БД,│
│ │ │гиппуран │венно
│ │ный │ВД │
│ │ │99m │ │ │радиограф│ │
│ │ │ Tc-ДТПА │Внутри-│7,4 │-"- │АД, БД,│
│ │ │ │венно │
│ │ВД │
│ │ │169 │ │ │ │ │
│ │ │ Yb-ДТПА │Внутри-│7,4 │-"- │АД, БД,│
│ │ │ │венно │
│ │ВД │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│4.2.
│Сцинтиграфия │ Tc-
│Внутри-│111 │Гамма- │АД, БД,│
│ │почек │цитратех │венно
│ │камера, │ВД
│
│ │статическая, │113m │ │ │сканер │
│
│ │сканирование │
In- │Внутри-│185 │-"- │АД, БД,│
│ │почек │цитрат │венно │
│ │ВД │
│ │ │197 │ │ │ │ │
│ │ │ Hg-
│Внутри-│5,5 │-"- │АД, БД │
│ │ │промеран │венно
│ │ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│4.3.
│Сцинтиграфия │ Tc-ДТПА │Внутри-│74 │Гамма- │АД, БД │
│ │почек │ │венно │
│камера с │ │
│ │динамическая │113m │ │ │системой │ │
│ │ │ In-ДТПА│Внутри-│74 │обработки│АД, БД │
│ │ │ │венно │ │данных │
│
│ │ │131 │ │ │ │ │
│ │ │ I-
│Внутри-│7,4 │-"- │АД, БД,│
│ │ │гиппуран │венно
│ │ │ВД │
│4.4.
│Радионуклидная│ │
│ │ │ │
│ │ангиография │ │ │ │ │ │
│ │почек - см. │ │ │ │ │ │
│ │1.4 │ │ │ │ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 5. Радионуклидные методы исследования в
гематологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │51 │ │ │ │ │
│5.1.
│Сканирование │ Cr-
│Внутри-│14,8 │Сканер,
│АД │
│ │селезенки, │поврежден- │венно │
│гамма- │ │
│ │сцинтиграфия │ные меченые│ │ │камера │
│
│ │селезенки │эритроциты │ │ │ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Подкож-│185 │Гамма- │АД
│
│ │ │коллоид │но │(в
│камера, │ │
│ │ │ │ │каж- │сканер │
│
│ │ │ │ │дую │ │ │
│ │ │ │ │зону │ │ │
│ │ │ │ │инъе-│ │ │
│ │ │ │ │кции)│ │ │
│ │ │113m │ │ │ │ │
│5.2.
│Непрямая │ In-
│Подкож-│185 │-"- │АД │
│ │радионуклидная│коллоид │но │
│ │ │
│ │лимфография │198 │ │ │ │ │
│ │ │ Au-
│Подкож-│7,4 │-"- │АД │
│ │ │коллоид │но │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│5.3.
│Сцинтиграфия │ Tc-
│Внутри-│148 │Гамма- │АД
│
│ │костного мозга│коллоид │венно │
│камера с │ │
│ │ │113m │ │ │системой │ │
│ │ │ In-
│Внутри-│148 │обработки│АД │
│ │ │коллоид │венно │
│данных │ │
│ │ │51 │ │ │ │ │
│5.4.
│Определение │ Cr-
│Внутри-│3,7 │Колодез-
│АД, БД,│
│ │продолжитель- │меченые │венно │
│ный │ВД
│
│ │ности жизни │эритроциты │ │ │счетчик │
│
│ │эритроцитов │ │ │ │ │ │
│ │ │131 │ │ │ │ │
│5.5.
│Определение │ I-
│Внутри-│1,85 │-"- │АД, БД,│
│ │объема │альбумин │венно
│ │ │ВД │
│ │циркулирующей │51 │ │ │ │ │
│ │крови, плазмы│
Cr- │Внутри-│1,85
│-"- │АД, БД,│
│ │и эритроцитов │меченые │венно │
│ │ВД │
│ │ │эритроциты │ │ │ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 6. Радионуклидные методы
исследования │
│ в эндокринологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │131 │ │ │ │ │
│6.1.
│Определение │ I-иодид │Через │0,185│Одно- │АД, БД │
│ │поглощения │натрия │рот │
│канальный│ │
│ │йода щитовид- │ │ │ │радиометр│ │
│ │ной железой │125 │ │ │ │ │
│ │ │ I-иодид │Через │0,185│-"- │АД, БД │
│ │ │натрия │рот │
│ │ │
│ │ │99m │ │ │ │ │
│ │ │ Tc-
│Внутри-│37 │Гамма- │АД, БД │
│ │ │пертехнетат│венно │
│камера, │ │
│ │ │ │ │ │сканер │
│
│ │ │131 │ │ │ │ │
│6.2.
│Сцинтиграфия │ I-иодид │Через │0,74 │-"- │АД │
│ │щитовидной │натрия │рот │
│ │ │
│ │железы, скани-│125 │ │ │ │ │
│ │рование щито- │ I-иодид │Через │0,74 │-"- │АД │
│ │видной железы │натрия │рот │
│ │ │
│ │ │131 │ │ │ │ │
│6.3.
│Сцинтиграфия │ I-
│Внутри-│37 │Гамма- │АД
│
│ │надпочечников │холестерол │венно │
│камера с │ │
│ │ │ │ │ │системой │ │
│ │
│ │ │ │обработки│ │
│ │ │ │ │ │данных │
│
│ │ │99m │ │ │ │ │
│6.4.
│Сцинтиграфия │ Tc-
│Внутри-│185 │Гамма- │АД
│
│ │плаценты │альбумин │венно
│ │камера │
│
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 7. Радионуклидные методы исследования в
неврологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │99m │ │ │ │ │
│7.1.
│Сцинтиграфия │ Tc-
│Внутри-│700 │Гамма- │АД
│
│ │головного │пертехнетат│венно │
│камера с │ │
│ │мозга │ │ │ │системой │ │
│ │ │ │ │ │обработки│ │
│ │ │ │ │ │данных │
│
│ │ │99m │ │ │ │ │
│ │Сканирование │
Tc- │Внутри-│74 │Сканер │АД
│
│ │головного │альбумин │венно
│ │быстро- │
│
│ │мозга │169 │ │ │действую-│ │
│ │ │ Yb-ДТПА │Внутри-│7,4 │щий │АД │
│ │ │197 │венно │
│ │ │
│ │ │ Hg-
│Внутри-│7,4 │ │АД │
│ │ │промеран │венно
│ │ │ │
│ │ │9m │ │ │ │ │
│7.2.
│Радионуклидная│
Tc-ДТПА │Эндолю-│185 │Гамма- │АД, БД │
│ │цистернография│ │мбально│ │камера с │ │
│ │(сцинтиграфия │111 │ │ │системой │ │
│ │ликворных │
In-ДТПА │Эндолю-│37 │обработки│-"- │
│ │пространств │ │мбально│ │данных │
│
│ │головного и │ │ │ │ │ │
│ │ного и спинно-│ │ │ │ │ │
│ │го мозга) │ │ │
│ │ │
│ │ │133 │ │ │ │ │
│7.3.
│Радионуклидная│ Xe- │Эндолю-│11,1 │Радио- │АД, БД │
│ │миелография │воздушно- │мбально│ │метр, │ │
│ │ │ксеноновая │ │ │гамма- │
│
│ │ │смесь │ │ │камера, │
│
│ │ │ │ │ │сканер │
│
│ │ │133 │ │ │ │ │
│7.4.
│Исследование │ Xe в
│Внутри-│555 │Гамма- │АД, БД │
│ │регионарного │физиологи- │венно │
│камера, │ │
│ │мозгового │ческом │Внутри-│50 │многока- │АД, БД │
│ │кровотока │растворе │артери-│ │нальный │
│
│ │ │ │ально │
│радиометр│ │
│ │ │32 │ │ │ │ │
│7.5.
│Бета-радио- │ P-фосфат │Внутри-│11,1 │Бета- │АД │
│ │метрия опухо- │натрия │венно │
│радиометр│ │
│ │лей головного │ │ │ │с иголь- │ │
│ │мозга │ │ │ │чатым │ │
│ │ │ │ │ │счетчиком│ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 8. Радионуклидные методы исследования в
остеологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │99m │ │ │ │ │
│8.1.
│Сцинтиграфия │ Tc-пиро-│Внутри-│370 │Гамма- │АД, БД │
│ │скелета │фосфат (ди-│венно │
│камера │ │
│ │ │фосфонат, │
│ │ │ │
│ │ │полифосфат)│ │ │ │ │
│ │Сканирование │-"- │-"- │-"- │Быстро- │АД, БД │
│ │скелета │ │ │ │действую-│ │
│ │ │ │ │ │щий │ │
│ │ │ │ │ │сканер │
│
│ │ │85 │ │ │ │ │
│ │ │ Sr-хлорид│Внутри-│3,7 │Сканер │АД
│
│ │ │ │венно │
│ │ │
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 9.
Радионуклидные методы исследования в онкологии │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │67 │ │ │ │ │
│9.1.
│Сцинтиграфия, │ Ga-цитрат│Внутри-│74 │Гамма- │АД
│
│ │сканирование │ │венно │
│камера с │ │
│ │опухолей с │111 │ │ │системой │ │
│ │туморотроп- │
In- │Внутри-│74 │обработки│АД │
│ │ными РФП │цитрин │венно │
│данных, │
│
│ │ │111 │ │ │сканер │
│
│ │ │ In-
│Внутри-│74 │-"- │АД │
│ │ │блеомицин │венно
│ │ │ │
│ │ │75 │ │ │ │ │
│ │ │ Se-селе- │Внутри-│9,2 │-"- │АД │
│ │ │но-метионин│венно │
│ │ │
│ │ │32 │ │ │ │ │
│9.2.
│Бета-радиомет-│ P-фосфат │Через │5,5
│Универ- │АД │
│ │рия злокачест-│натрия │рот │
│сальный │ │
│ │венных ново- │ │ │ │радиометр│ │
│ │образований │ │ │ │"Комета" │ │
│ │
│ │ │ │с набором│ │
│ │ │ │ │ │зондов │
│
├─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┤
│ 10. Радионуклидные методы
изучения │
│ обменных процессов │
├─────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┬─────────┬───────┤
│ │ │22 │ │ │ │ │
│10.1.│Исследование │
Na-хлорид│Внутри-│0,185│Счетчик │АД, БД,│
│ │обмена натрия │ │венно │
│всего те-│ВД │
│ │ │ │ │ │ла, коло-│ │
│ │ │ │ │ │дезный │
│
│ │ │ │ │ │счетчик │
│
│ │ │24 │ │ │ │ │
│10.2.│Исследование │
Na-хлорид│Внутри-│0,185│-"- │АД, БД,│
│ │обмена калия │ │венно │
│ │ВД │
│ │ │42 │ │ │ │ │
│ │ │ K-хлорид │Внутри-│0,74 │-"- │АД, БД,│
│ │ │ │венно │
│ │ВД │
│ │ │82 │ │ │ │ │
│10.3.│Определение │
Br-бромид│Внутри-│0,74 │-"- │АД, БД,│
│ │объема │ │венно │
│ │ВД │
│ │внеклеточной │ │ │ │ │ │
│ │жидкости │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┴─────────┴───────┘
Приложение 2
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Показания к
применению радионуклидных методов
исследования в кардиологии и ангиологии
1.1. Радиокардиография проводится
для определения минутного
объема сердца,
ударного объема, сердечного
индекса, скорости
кровотока, общего
периферического
сопротивления, объема
циркулирующей
крови, скорости легочного
кровотока, объема крови
легких при
заболеваниях,
сопровождающихся нарушениями
гемодинамики, для
оценки эффективности их
лечения, по мере
надобности при
предоперационной подготовке
больных. Исследование
131
проводится с
I-альбумином, но может быть выполнено с другими
99m
РФП, в т.ч. с
Tc-альбумином. Исследование выполняется на 2-
канальном
радиографе и приборе для определения ОЦК
радионуклидным
методом.
1.2.
Радионуклидная ангиокардиография проводится для
визуализации
полостей сердца и магистральных сосудов,
определения
параметров центральной
гемодинамики при заболеваниях
сердца и
магистральных сосудов,
а также при
заболеваниях, вызывающих
нарушения их функции,
при невозможности катетеризации полостей
сердца и
применения рентгеноконтрастных методов
исследования. Для
99m
радионуклидной ангиокардиографии используются Tc-альбумин,
99m 113m
Tc-пертехнетат, In-хлорид. Исследование проводится
на
гамма-камере с
системой обработки данных (клинический
анализатор,
компьютер); при использовании гамма-камеры без системы обработки
данных возможна
лишь визуализация полостей
сердца и крупных
сосудов.
1.3.
Радионуклидная
вентрикулография
(радионуклидная
вентрикулография по
первому прохождению - РВПП, радионуклидная
равновесная
вентрикулография - РРВ) проводится для
качественной и
количественной оценки состояния функции сердца, для визуализации
полостей
сердца при заболеваниях
его и состояниях, вызывающих
нарушения функции
сердечной мышцы, для
оценки эффективности
лечения. Кроме
параметров центральной гемодинамики
(см. 1.1)
радионуклидная
вентрикулография позволяет оценить фракцию выброса.
99m 99m
Исследование проводится
с Tc-альбумином, Tc-пертехнетатом,
113m
In-хлоридом. Оно
выполняется на гамма-камере с
компьютером,
для РРВ
необходим кардиосинхронизатор.
1.4.
Радионуклидная
аортоартериография
проводится для
визуализации полостей
сердца, аорты и
крупных сосудов при
органических изменениях их, а также
при состояниях, вызывающих
нарушение их функции, для
контроля эффективности лечения.
99m 99m
Используемые радиофармпрепараты -
Tc-альбумин, Tc-
113m
пертехнетат, In-хлорид. Исследование
проводится на гамма-
камере с
системой обработки данных.
1.5. Радионуклидная ангиография
почек и печени
проводится
для качественной
и количественной оценки
гемодинамики при
подозрении на
объемные процессы онкологического и
неонкологического характера,
при заболеваниях,
сопровождающихся
нарушением функций указанных органов, для
оценки эффективности
99m 99m
лечения. Исследование проводится
с Tc-альбумином, Tc-
113m
пертехнетатом, In-хлоридом на
гамма-камере с системой
обработки
данных.
1.6. Радионуклидная венография проводится
для визуализации вен
с целью
выявления нарушений оттока крови при заболеваниях сосудов,
99m
особенно
осложненных тромбозами. Исследование выполняется с Tc-
99m 113m
альбумином, Tc-пертехнетатом, In-хлоридом на гамма-камере;
при использовании
системы обработки данных
возможно получение
количественной
информации.
1.7. Сканирование полостей сердца проводится для визуализации
полостей сердца,
аорты и крупных
сосудов при органических
заболеваниях
их, а также при состояниях, вызывающих нарушение их
функции (эксудативный
перикардит, дилятация сердца,
аневризмы
сердца и
сосудов, дифференциальная диагностика
аневризм и
новообразований средостения
и др.). Методический уровень
работы
более низкий, чем
в п. п. 1.2 и 1.4. Исследование
проводится с
99m 113m
Tc-альбумином или
I-альбумином на быстродействующем
сканере.
201
1.8. Сцинтиграфия миокарда с
Tl проводится для выявления
очаговых изменений
сердечной мышцы по
нарушениям перфузии у
больных острым
инфарктом миокарда, для
диагностики и
дифференциальной диагностики
ишемической болезни сердца
и
некоторых некоронарогенных поражений
миокарда, для выявления
скрытых нарушений
коронарного кровотока, для оценки
результатов
лечения. Исследование
выполняется на гамма-камере
с системой
обработки
данных.
99m
Сцинтиграфия миокарда
с Tc-пирофосфатом олова проводится
для
выявления очаговых изменений
сердечной мышцы по повышенному
накоплению препарата
в зоне поражения у больных с подозрением на
острый инфаркт
миокарда, для оценки
репаративных процессов и
раннего распознавания постинфарктной аневризмы
сердца.
Исследование выполняется
на гамма-камере с
системой обработки
данных.
99m
1.9.
Радиокардиопульмонография с Tc-пертехнетатом или
113m
In-хлоридом
проводится с целью получения полуколичественной
информации по
внутрисердечным сбросам крови
слева направо у
больных с
врожденными пороками сердца. Исследование выполняется на
2-канальном
радиографе.
113
1.10.
Исследование тканевого кровотока
с Xe в
физиологическом растворе
проводится для определения
объемного
кровотока мышечной
ткани при облитерирующих заболеваниях сосудов
конечностей и других
заболеваниях, сопровождающихся
изменениями
кровотока, для
оценки эффективности лечебных
мероприятий.
Исследование
выполняется на радиографе.
125
1.11. Радионуклидный тест
тромбозов вен с I-фибриногеном
проводится для
раннего распознавания тромбозов, оценки
эффективности лечения.
Исследование выполняется на пересчетной
установке.
2. Показания к применению
радионуклидных методов
исследования в гастроэнтерологии
2.1. Радионуклидная гепатография
проводится для определения
поглотительно-экскреторной функции
полигональных клеток печени,
проходимости желчных
путей, функции желчного
пузыря при
заболеваниях печени
и желчевыводящих путей,
а также при
состояниях, вызывающих
нарушения их функций,
для оценки
131
эффективности
лечения. Исследование выполняется с I-бенгалроз
131
или I-бромсульфаном на 3-канальном радиографе.
2.2. Статическая сцинтиграфия и
сканирование печени проводится
для
получения информации о топографии, размерах
и форме органа,
для выявления
диффузных и объемных
поражений при различных
заболеваниях
печени, сопровождающихся деструктивными
изменениями,
в первую
очередь, при злокачественных новообразованиях с
подозрением на
метастазы в печень, для оценки
результатов лечения
99m
ряда заболеваний.
Исследование проводится с
Tc-коллоидом,
113m 111 198
In-коинолем, In-коиндом, Au-коллоидом. Применяемая
аппаратура -
гамма-камера, желательно с системой обработки данных,
сканер.
2.3.
Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы
проводится для
получения изображения печени и желчевыводящих путей
на разных
этапах транспорта радиофармпрепарата через печень и
желчевыводящие пути,
для количественной характеристики этого
процесса при
заболеваниях, указанных в п. п.
2.1 и 2.2.
99m 99m 131
Исследование
выполняется с Tc-HIДА, Tc-р-IДА,
I-бенгалроз
на гамма-камере
с системой обработки данных.
2.4.
Сцинтиграфия, сканирование поджелудочной железы
проводятся для
получения информации о топографии,
размерах, форме
органа, для
выявления диффузных и
объемных поражений его при
онкологических
заболеваниях или подозрении на них.
Исследование
75
выполняется с
Se-селенометионином; в случаях,
когда необходимо
провести двухизотопное
исследование органа, применяются
также
99m 113m 198
Tc-коллоид, или In-коллоид, или Au-коллоид.
Применяемая
аппаратура -
гамма-камера, желательно с системой обработки данных,
сканер; при
проведении двухизотопного исследования
органа
необходима двухканальная
система записи информации
и система
вычитания.
2.5.
Исследование моторно-эвакуаторной функции
желудка
проводится для получения количественной информации и
качественной
оценки моторно-эвакуаторной функции
желудка в физиологических
условиях при
заболеваниях органа, сопровождающихся нарушениями
указанной
функции, при пострезекционных
состояниях. Исследование
99m
выполняется
с Tc-коллоидом на гамма-камере с
системой обработки
данных или
быстродействующем сканере с пересчетной
установкой для
регистрации
количества импульсов по полю сканирования.
2.6.
Определение
желудочно-кишечных
кровотечений с
51
Cr-меченными эритроцитами проводится
при заболеваниях,
сопровождающихся
указанными кровотечениями, с целью установления
степени
кровотечения. Применяемая аппаратура - колодезный счетчик.
2.7.
Определение потери белка
через слизистую желудочно-
51
кишечного тракта
с Cr-альбумином проводится
для оценки степени
нарушения проницаемости
капилляров слизистой оболочки желудочно-
кишечного тракта
при заболеваниях органов
пищеварения и
состояниях,
сопровождающихся повышенной проницаемостью капилляров,
для оценки
эффективности лечения. Применяемая
аппаратура -
колодезный
счетчик.
2.8.
Исследование всасывания витамина
B проводится для
12
оценки степени нарушения всасывания витамина B при заболеваниях
12
и состояниях,
сопровождающихся его дефицитом
в организме.
58
Исследование
проводится с Co-витамин B на колодезном счетчике.
12
2.9.
Исследование всасывания железа
проводится для
количественной оценки
всасывания железа при железно-дефицитных
состояниях и для
оценки эффективности их лечения. Исследование
59
выполняется
с Fe-цитратом на колодезном счетчике.
2.10. Исследование всасывания жиров
проводится для определения
степени расщепления
жиров и всасываемости
жирных кислот в
кишечнике при
заболеваниях органов пищеварения,
а также при
состояниях, сопровождающихся нарушением
расщепления жиров и
всасывания жирных
кислот; для оценки
эффективности лечения.
131
Исследование выполняется
с I-триолеатглицерином на
колодезном
счетчике.
2.11. Сцинтиграфия, сканирование слюнных желез проводится для
получения информации
о топографии, размерах, форме,
состоянии
функционирующей паренхимы
слюнных желез при
заболеваниях
онкологического и неонкологического характера,
сопровождающихся
деструктивными изменениями
паренхимы слюнных желез и изменениями
их функции;
для оценки эффективности лечения.
Исследование
99m
выполняется с
Tc-пертехнетатом на гамма-камере
или сканере;
использование системы
обработки данных позволяет
получить
количественную информацию
о концентрационной и
экскреторной
функции слюнных
желез.
3. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
пульмонологии
3.1.
Перфузионная сцинтиграфия, перфузионное
сканирование
легких проводится
для определения интенсивности легочного
кровотока в
различных отделах легких
при их заболеваниях
онкологического и неонкологического характера,
при заболеваниях
сердца и
сосудов, для оценки эффективности
лечения. Исследование
99m 99m
проводится с
Tc-макроагрегатами
альбумина, Tc-микросферами
131
альбумина, I-макроагрегатами альбумина
на гамма-камере,
быстродействующем
сканере; использование системы обработки
данных
с гамма-камерой
позволяет получить количественную оценку
об
интенсивности
легочного кровотока в различных отделах легких.
3.2. Аэрозольная сцинтиграфия, аэрозольное
сканирование легких
проводится для
определения бронхиальной проходимости при
заболеваниях, сопровождающихся нарушением
функции бронхов, для
оценки эффективности лечения.
Исследование проводится с
99m
Tc-альбумином на
гамма-камере,
быстродействующем сканере.
3.3.
Исследование регионарной вентиляции легких
с
133
Xe-воздушно-ксеноновой смесью
проводится для определения
регионарных легочных
объемов, эффективности вентиляции
при
различных
заболеваниях легких и сердца, а также
при состояниях,
сопровождающихся нарушением
вентиляции легких; для
оценки
результатов лечения.
Применяемая аппаратура -
гамма-камера,
установка типа
"Ксенон".
133
3.4. Исследование регионарного
легочного кровотока с Xe в
физиологическом растворе
проводится с той же целью и при
тех же
заболеваниях, указанных
в п. 3.1 на
гамма-камере, установке
"Ксенон".
4. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
нефрологии
131
4.1. Ренография с I-гиппуратом проводится
для определения
секреторно-экскреторной функции почек по показателям эффективного
169
почечного плазмотока
и уродинамики; ренография с Yb-ДТПА или
99m
Tc-ДТПА
проводится для определения
клубочковой фильтрации и
уродинамики при
заболеваниях мочеполовой, сердечно-сосудистой
системы, при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями функции
почек; для
оценки эффективности лечения.
Применяемая аппаратура -
3-канальный
радиограф.
4.2. Статическая сцинтиграфия,
сканирование почек проводится
для
получения информации о топографии, размерах и форме органов,
для
диагностики очаговых поражений
при различных заболеваниях
почек онкологического и
неонкологического
характера, для
дифференциальной диагностики
опухолей забрюшинного пространства,
для контроля
эффективности лечения. Исследование
проводится с
99m 113m 197
Tc-цитратехом, In-цитратом, Hg-промераном. Применяемая
аппаратура -
гамма-камера, сканер; желательна
система обработки
данных.
4.3. Динамическая сцинтиграфия почек проводится для получения
информации по п. 2.1
и сведений по п.
2.2 на
разных этапах
транспорта радиофармпрепарата по
отделам почек и мочевыводящим
путям при
заболеваниях, указанных в п. п. 2.1 и 2.2.
Исследование
99m 113m 131
проводится с
Tc-ДТПА, In-ДТПА, I-гиппуратом на
гамма-
камере с
системой обработки данных.
4.4. Радионуклидная ангиография почек - см.
1.5.
5. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
гематологии
51
5.1. Сканирование, сцинтиграфия селезенки
с Cr-поврежденными
эритроцитами проводится
для получения информации о топографии,
форме и размерах
органа, для определения объемных и диффузионных
его поражений при гемобластозах, лимфозах,
для дифференциальной
диагностики
опухолей, расположенных в левом подреберье, для оценки
эффективности
лечения. Исследование выполняется
на сканере или
гамма-камере.
5.2.
Непрямая радионуклидная лимфография
проводится для
получения
информации о топографии, размерах,
количестве различных
групп
лимфатических узлов, для определения поражений лимфатической
системы у
больных системными заболеваниями, злокачественными
новообразованиями,
для оценки эффективности лечения.
Исследование
99m 113m
выполняется с
Tc-коллоидом (лимфоцис), In-коллоидом,
198
Au-коллоидом на гамма-камере,
желательно с системой обработки
данных, сканере.
5.3. Сцинтиграфия костного мозга
проводится для визуализации
его при различных
заболеваниях системы крови, при
заболеваниях,
сопровождающихся поражением кроветворной ткани,
при
злокачественных
новообразованиях после лучевой терапии, для оценки
эффективности
лечения. Исследование выполняется на
гамма-камере с
99m 113m
системой обработки
данных с помощью
Tc-коллоида, In-
коллоида.
51
5.4. Определение продолжительности жизни эритроцитов с Cr-
мечеными
эритроцитами проводится при заболеваниях системы крови.
Применяемая
аппаратура - колодезный счетчик.
5.5.
Определение объема циркулирующей крови,
плазмы и
эритроцитов проводится
при заболеваниях и
состояниях,
сопровождающихся
изменениями объема циркулирующих
крови, плазмы,
131 51
эритроцитов. Исследование
выполняется с I-альбумином, Cr-
мечеными
эритроцитами на колодезном счетчике.
6. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
эндокринологии
6.1. Определение поглощения йода щитовидной
железой проводится
для
количественного определения степени
захвата йода органом при
всех
заболеваниях щитовидной железы и состояниях, сопровождающихся
нарушением ее
функции, для оценки
эффективности лечения.
125 131
Исследование
проводится с I-иодидом натрия, I-иодидом натрия
на одноканальном
радиометре.
6.2. Сцинтиграфия, сканирование
щитовидной железы проводится
для
получения информации о топографии,
форме и размерах органа,
для выявления
очаговых поражений и
функциональной активности
различных отделов
ее при всех заболеваниях, требующих
решения
указанных
вопросов, для контроля лечения. Исследование выполняется
99m 125 131
с Tc-пертехнетатом, I-иодидом натрия, I-иодидом
натрия.
Применяемая аппаратура
- гамма-камера, желательно
с системой
обработки
данных, сканер.
131
6.3. Сцинтиграфия надпочечников с I-холестеролом проводится
для
визуализации надпочечников, для дифференциальной диагностики
болезни и синдрома
Иценко-Кушинга, при гиперальдостеронизме, с
целью поиска
остаточной ткани надпочечников в
случаях
гиперкортицизма после двусторонней адреналэктомии, для выявления
метастазов злокачественных опухолей
надпочечников, для
визуализации эктопированой надпочечной
ткани. Исследование
выполняется на
гамма-камере с системой обработки данных.
99m
6.4. Сцинтиграфия плаценты с
Tc-альбумином проводится для
получения
информации о месте расположения плаценты
при подозрении
на предлежание
ее. Применяемая аппаратура
- гамма-камера,
желательно с
системой обработки данных.
7. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
неврологии
7.1. Сцинтиграфия головного
мозга проводится для выявления,
уточнения
локализации, определения характера патологических очагов
опухолевого и
неопухолевого генеза, их величины, формы и отношения
к жизненно
важным структурам мозга. Исследование
выполняется на
99m
гамма-камере с
системой обработки данных
с помощью Tc-
пертехнетата.
Сканирование головного
мозга проводится для решения этих
же
вопросов, но
методический уровень получения
информации и ее
качество
ниже, чем при сцинтиграфии. Исследование
выполняется с
99m 169 197
Tc-альбумином, Yb-ДТПА, Hg-промераном на
быстродействующем
сканере.
7.2. Радионуклидная цистернография (сцинтиграфия ликворных
пространств
головного и спинного мозга)
проводится для выявления
морфологических и динамических нарушений
в ликворных путях при
заболеваниях головного
и спинного мозга
опухолевого и
99m
неопухолевого генеза.
Исследование выполняется с
Tc-ДТПА,
111
In-ДТПА на гамма-камере с системой обработки
данных.
133
7.3.
Радионуклидная миелография с
Xe-воздушно-ксеноновой
смесью проводится
для определения уровня
и степени блокады
субарахноидального пространства
спинного мозга при
опухолях,
травмах, воспалительных заболеваниях, гемобластозах на
радиометре,
гамма-камере.
133
7.4. Исследование регионарного
мозгового кровотока с Xe в
физиологическом
растворе проводится для выявления
зон и степени
нарушения мозгового
кровотока при опухолевых
и неопухолевых
заболеваниях
головного мозга, его оболочек и сосудов.
Применяемая
аппаратура -
гамма-камера с системой
обработки данных,
многоканальный
радиометр.
32
7.5. Бета-радиометрия опухолей головного мозга с P-фосфатом
натрия проводится
во время оперативных
вмешательств для
определения места
проекции опухоли на
поверхности мозга, для
определения положения,
глубины залегания и
распространенности
опухолей больших
полушарий головного мозга,
для определения
характера опухолей
и радикальности оперативного лечения.
Применяемая
аппаратура - бета-радиометр с игольчатым счетчиком.
8. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
остеологии
8.1. Сцинтиграфия скелета
проводится для раннего выявления
очаговых изменений
костей, в первую
очередь метастазов
злокачественных
опухолей различной локализации, при гемобластозах;
для
определения активности течения
и протяженности процесса при
первичных
опухолях костей; при осложнениях
заживления переломов
костей; для
выявления зон перестройки
костной ткани при
дистрофических и
диспластических процессах; для
оценки
99m
эффективности лечения.
Исследование выполняется с Tc-
пирофосфатом (дифосфонатом, полифосфатом) на
гамма-камере,
желательно с
системой обработки данных.
99m
Сканирование скелета с
Tc-пирофосфатом выполняется по
тем
же показаниям на
быстродействующем сканере.
85
Сканирование скелета
с Sr-хлоридом проводится
только у
больных категории
АД, в первую очередь при подозрении на метастазы
в скелет злокачественных новообразований различных локализаций в
99m
случаях
отсутствия Tc-пирофосфата.
9. Показания к применению
радионуклидных
методов исследования в
онкологии
9.1. Сцинтиграфия, сканирование
опухолей с туморотропными
радиофармпрепаратами
проводится для диагностики и дифференциальной
диагностики
злокачественных новообразований, уточнения локализации
и степени местной
распространенности
патологического процесса,
выявления регионарных
и отдаленных метастазов;
для оценки
эффективности лечения
опухолей и распознавания рецидивов.
67 111 111
Исследование выполняется
с Ga-цитратом, In-цитрином, In-
75
блеомицином, Se-селенометионином. Наименьшую
диагностическую
значимость имеет
последний радиофармпрепарат. Выявление
опухолей,
расположенных в
области живота, затруднено
при использовании
67 111
Ga-цитрата и In-цитрина. Применяемая
аппаратура - гамма-
камера с
системой обработки данных, сканер.
32
9.2. Бета-радиометрия с
P-фосфатом натрия наиболее
часто
используется для
дифференциальной
диагностики меланом,
доброкачественных и
воспалительных заболеваний кожи,
для
распознавания
регионарных метастазов меланом в лимфатические узлы,
для контроля
лечения. Применяемая аппаратура
- универсальный
радиометр
"Комета" с набором зондов.
10. Показания к применению
радионуклидных методов
исследования для изучения
некоторых
обменных процессов
10.1,
10.2, 10.3. Исследование
обмена натрия, калия
и
определение объема
внеклеточной жидкости проводится
при
заболеваниях и
состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена
натрия, калия
и объема внеклеточной жидкости;
для оценки
22
результатов лечения.
Исследования выполняются с
Na-хлоридом,
24 42 82
Na-хлоридом,
К-хлоридом, Br-бромидом на
счетчике всего тела,
колодезном
счетчике.